Дистоція плічок
Відео: Центр удосконалення лікарів Инова: симуляція дістоціі плічок
Дистоція плічок (shoulder dystocia) - ускладнення другого періоду пологів, коли після народження голівки відбувається затримка переднього плічка за симфизом або вбивання (вклинювання) в таз, а заднє плічко в цей час або щільно стисло в крижової западині, або знаходиться під мисом, в результаті чого подальше просування плода по родових шляхах матері припиняється.Незважаючи на те що голівка плода народилася і дитина робить спроби зробити вдих, його грудна клітка сильно здавлена стінками родового каналу і легені не можуть розправитися. Плацентарний кровотік порушується внаслідок зменшення обсягу матки, іноді за рахунок здавлення пуповини, і плід може загинути від гіпоксії протягом короткого часу.
У матерів при дістоціі плічок частіше, ніж в популяції, спостерігаються розриви шийки матки, піхви, промежини, гіпотонічні маткові кровотечі, післяпологові гнійно-септичні захворювання.
При дістоціі плічок відзначається висока захворюваність і смертність новонароджених. Серед травм плода можуть бути переломи плеча або ключиці, пошкодження шийного відділу хребта, розтягування довгастого мозку, пошкодження шийних нервових корінців і т.д. При обстеженні дітей у віці від 5 до 10 років, у яких при народженні відзначалася дистоция плічок, неврологічні порушення були відзначені приблизно у кожної четвертої дитини.
У вітчизняній літературі термін "дистоция плічок" не використовується, а ідентифікується з "утрудненим виведенням плічок", але це різні поняття. Утруднене виведення плічок передбачає маніпуляції при вбиванні плічок в порожнину таза.
Перше місце серед факторів, що дістоціі плічок займає великий плід (маса плода 4000 г і більше).
При макросоміі плода його маса зазвичай відповідає розміру головки, але не завжди розміри плічок відповідають розміру головки, і тому передбачити дістоціі плічок вкрай складно.
Фактори, що призводять до дістоціі плічок, поділяють на: а) спостерігаються під час вагітності і б) виявляються під час пологів.
До дородовим чинників відносять ожиріння, цукровий діабет і його приховані форми, переношену вагітність, при яких часто спостерігається макросомія і як наслідок - дистоция плічок. Певну роль відіграє вузький таз, навіть при нормальних розмірах плоду-каліцтва плоду у вигляді аненцефалії і мікроцефалії, пухлини грудної клітини плоду і ін.
Факторами, які можуть привести до дістоціі плічок в пологах, є: 1) вторинна слабкість родової діяльності-2) використання окситоцину (простагландинів) з метою порушення і стимуляції родової діяльності-3) накладення порожнинних щипців або вакуум-екстрактора в родах- 4) неправильне надання ручної допомоги під час пологів. Наведений поділ певною мірою умовно.
Дістоціі плічок в пологах слід диференціювати від інших станів, які призводять до затримки просування плічок після народження голівки плоду. До них відносяться: абсолютна і відносна коротка пуповина, значне збільшення розміру тулуба за рахунок пухлини, анасарка, пухлини шиї, зчеплені і зрощені близнюки.
Проводячи обстеження під час вагітності, слід прагнути заздалегідь визначити можливість розвитку дістоціі плічок в пологах і при значній загрозі розвитку в інтересах матері і плоду родоразрешена шляхом кесаревого розтину. Якщо вирішено вести пологи через природні родові шляхи, то необхідна наявність: 1) досвідченого фахівця, що володіє прийомами надання допомоги при дістоціі плечіков- 2) досвідченого анестезіолога- 3) досвідченого неонатолога, який володіє методами реанімації.
При дістоціі плічок небезпечні занадто активні повороти головки при виведенні плічок і особливо тракції за голівку, так як це призводить до пошкодження хребетних артерій і у новонародженого нерідко спостерігається порушення дихання. Навіть незначні пошкодження стінки хребетної артерії можуть викликати її спазм, порушення вертебробазилярного кровотоку і привести до блискавичної смерті плоду в процесі пологів або розвитку паралічу у новонародженого.
Дуже важливо, щоб час від народження голівки плоду і до народження плечового пояса і тулуба було мінімальним, але тракції за голівку і ротація плечового пояса повинні бути дбайливими, щоб не завдати травми плоду.
При дістоціі плічок проводиться велика медіолатеральном епі-зіотомія і адекватна анестезія (пудендальная).
Після народження голівки необхідно своєчасно звільнити ніс і рот плода від вмісту, а потім дбайливо витягти плечики.
Досить ефективним є ручне виведення задньої ручки плода, після чого легко витягається переднє плічко.
З методів, що дозволяють зменшити біакроміальний розмір, виділяють метод усунення дістоціі плічок шляхом перелому передньої або задньої ключиці. Він має мало прихильників, але його застосування допустимо, якщо інші методи неефективні.
Сімфізіотомія як метод лікування дістоціі плічок в даний час також має своїх прихильників, перш за все в слаборозвинених країнах, де проведення операції допускається, якщо плід живий і інші методи неефективні.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
