Вакуум-екстракція плода
Вакуум-екстракція плода (лат. Vacuum - порожнеча extrahere - витягати) - акушерська родоразрешающая операція вилучення живого плоду під час пологів за допомогою спеціального апарату - вакуум-екстрактора, чашечка якого присмоктується до передлежачої частини плода (голівки) за рахунок розрідження повітря.У нашій країні вакуум-екстракція використовується в 0,12-0,20% всіх пологів і останнім часом реєструється все більше рідкісне її застосування. Низький відсоток вакуум-екстракції пояснюється розширенням показань до операції кесаревого розтину в інтересах плода.
Пристрій вакуум-екстрактора Мальмстрома (рис. 25.34, а). Апарат забезпечений комплектом (7 штук) металевих чашок (ковпачків), що розрізняються діаметром (від 15 до 60 мм). Для екстракції головки доношеної плоду використовують зазвичай три великі чашечки (діаметром 40-60 мм) з заокругленим гладким краєм і увігнутою внутрішньої поверхнею. У центрі чашечки є отвір, прикрите тонкою металевою пластинкою, яка не закриває отвір. До платівці прикріплюється ланцюжок, пропущена через гумову трубку. Ланцюжок з`єднує чашечку з металевим краном, що служить для закріплення ланцюжка. Є пристрій з вакуумметром для створення негативного тиску.
Найбільш доцільно використовувати еластичні (силіконові, гумові) чашечки великих розмірів, які менш травматичні для плоду і для матері.
Для створення вакууму в даний час створені апарати з регульованим негативним тиском (рис. 25.34,6).
Показання до накладення вакуум-екстрактора. Показаннями до вакуум-екстракції служать:
1) слабкість родової діяльності, що не піддається медикаментозної терапії-
2) низька поперечне стояння стрілоподібного шва
3) почалася гостра гіпоксія плода.
Умовами для накладення вакуум-екстрактора є:
1. Живий плід.
2. Повне розкриття маткового зіву.
3. Відсутність плодового міхура.
4. Знаходження голівки плоду в широкій або вузькій частині порожнини малого таза.
5. Відповідність між розмірами малого тазу і голівкою плода.
6. Точне знання топографічних співвідношень в малому тазі в момент накладення вакуум-екстрактора.
7. Спорожнений сечовий міхур.
Протипоказання до накладання вакуум-екстрактора наступні:
1. Мертвий плід.
2. Неповне розкриття маткового зіву.
3. Гідроцефалія, аненцефалія.
4. Розгинальні предлежания і високе пряме стояння стрілоподібного шва.
5. Анатомічно (II-III ступінь звуження) і клінічно вузький таз.
6. Глибоко недоношена плід.
7. Високе розташування головки (притиснута, варто малим або великим сегментом у вході в таз).
8. Захворювання матері, що вимагають виключення потуг (гестоз, прееклампсія, еклампсія, гіпертонічна хвороба, пороки серця з явищами декомпенсації і ін.).
Підготовка до операції. Підготовка така ж, як і при всіх вагінальних операціях.
Відео: Вакуум-екстракція плода
Мал. 25.34.
Вакуум-екстрактори з чашечками
. а - зовнішній вигляд-б - схемаПеред операцією спорожняють сечовий міхур за допомогою еластичного катетера. Інгаляційний і внутрішньовенний наркоз протипоказані, так як породілля повинна тужитися при екстракції. Для знеболення, особливо у первісток, показано проведення двосторонньої новокаїнової анестезії сороміцьких нервів, що також сприяє розслабленню м`язів промежини. Безпосередньо перед операцією проводять вагінальне дослідження для з`ясування акушерської ситуації.
При накладенні вакуум-екстрактора обов`язкові наявність асистента, присутність анестезіолога і неонатолога, який володіє технікою реанімації новонароджених.
Техніка операції. Правою рукою під контролем пальців лівої руки вводять в піхву бічною стороною чашечку № 5-7 в залежності від ємності піхви, висоти промежини. Дуже важливо правильно фіксувати чашечку на голівці плода. Прикріплення чашечки в області малого джерельця сприяє згинанню голівки і правильному механізму пологів. Розташування чашечки на кордоні між малим і великим роднічком сприяє розгинання при тракції. При фіксації чашечки збоку від стреловидного шва виникає асінклітіческое вставляння головки (рис. 25.35).
Відео: Відео пологи за допомогою апарату вакуум екстрактора Подивитися відео пологи за допомогою апарату вакуум ек
Мал. 25.35.
Накладення чашок вакуум-екстрактора
.а - типи фіксації: 1 - згинальний (ідеальний), 2 - розгинальний, 3 - парамедіальний- б - локалізація чашечки вакуум-екстрактора на голівці плода: 1 - в області малого джерельця, 2 - в області заднього кута великого роднічка- 3 - парамедіальний розташування при асинхрон-клітізме.
Після того як чашечка підведена до голівки, треба переконатися, що не захоплені краю шийки або стінка піхви, потім слід притиснути чашечку до голівки. Помічник з`єднує шланги від чашечки і вакуум-апарату і повільно (протягом 2-4 хв) за допомогою ручного насоса або спеціального апарату створює негативний тиск 520 мм рт. ст. (0,7-0,8 кг / см2). При цьому під ковпачком чашечки на голівці утворюється родова пухлина ( "шиньйон"), за рахунок якої утримується чашечка. Занадто швидке створення вакууму може викликати утворення кефалогематоми.
Після створення вакууму слід ще раз перевірити правильність розташування чашечки вакуум-екстрактора на голівці. Переконавшись, що чашечка накладена правильно, приступають до тракції. Акушер розпорядженні пальці руки на гумовому шлангу безпосередньо у самій чашечки (іноді на відстані) і виробляє тракції синхронно з потугами, відповідно провідної осі тазу і механізму пологів (рис. 25.36, 25.37). При неправильному напрямку тракцій чашечка може зіскочити і нанести серйозну травму породіллі. Під час тракцій можна проводити ротацію головки в потрібному напрямку.
Перед прорізуванням тім`яних горбів слід провести розтин промежини (серединно-латеральна епізіотомія). При прорізуванні тім`яних горбів чашечку відокремлюють від головки після ліквідації вакууму. Потім головку виводять ручними прийомами. Тривалість операції не повинна перевищувати 15-20 хв, так як наростає ризик синця, освіти кефалогематоми, травмування головного мозку.
У разі зісковзування чашечки її не можна перекладати більше 2 разів через велику травматичності для плода. Зісковзування чашечки свідчить, як правило, про неправильний вибір методу розродження. Якщо головка розташована досить високо, доводиться іноді вдаватися до кесаревого розтину. При знаходженні її в порожнині малого таза необхідно накласти щипці.
Неефективність вакуум-екстракції спостерігається в 1-27% випадків.
Після операції накладення вакуум-екстрактора, особливо якщо операція була важкою, показані ручне відділення посліду і контрольне обстеження стінок матки для з`ясування її цілості. У всіх випадках після вакуум-екстракції плода показаний огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал, а при порушенні їх цілості необхідно накладення швів.
Мал. 25.36.
Накладення чашечки вакуум-екстрактора
(А) і початок тракції (б)
Витяг голівки плоду за допомогою вакуум-екстрактора
.Для профілактики кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах необхідно внутрішньовенне введення утеротонических засобів (метілергометрін, окситоцин).
Ускладнення. Ускладнення під час операції вакуум-екстракції можуть спостерігатися з боку як матері (розриви промежини, піхви, малих і великих статевих губ, клітора, шийки матки і рідко розрив нижнього сегмента матки, сечового міхура, симфізу), так і плода (садна і поранення на голівці, кефалогематоми, внутрішньочерепні крововиливи та ін.).
При накладенні вакуум-екстрактора з приводу гіпоксії плода у 20,2% дітей в подальшому спостерігаються порушення функції центральної нервової системи. Встановлено зв`язок таких порушень з тривалістю вакуум-екстракції і вагою асфіксії до операції.
На думку більшості авторів, вакуум-екстракція менш травматична для матері, але більш травматична для плоду, ніж акушерські щипці.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
