Кондилома-папілома
плоска кондилома
Мал. 101.
В області вагінального відділу шийки матки в лівому кутку маточного зіва видно невеликі ніжні уксусно-білі ділянки. Кондиломи виявлені і в області анального кільця. Це рецидив кондиломи, діагностованою 2 роки тому в області анального кільця і вульви. Пацієнтка проходить курс лікування (лазер і інтерферон).
Відео: Видалення кондилом, папілом, бородавок.
плоска кондилома
Мал. 102.
Пацієнтка 42 років. Має двох дітей. Скарг не пред`являє. В області задньої губи маточного зіва латерально по краю перехідної зони видно множинні ніжні уксусно-білі круглі ділянки з мозаїчною структурою.
плоска кондилома
Мал. 103.
Та ж пацієнтка, що на рис. 102. На передній губі маточного зіва великі уксусно-білі ділянки у вигляді язичків з мозаїчною структурою і множинними уксусно-білими острівцями. Зміни виражені різкіше. Кілька досліджень мазка по Папаніколау давали негативний результат. При біопсії з передньої губи маточного зіва атипові зміни не виявлені (результат гістологічного дослідження не задовольнив гінеколога).
плоска кондилома
Мал. 104.
Та ж пацієнтка, що на рис 102 і 103, 20 років по тому. Передня губа маточного зіва після йодної проби по Шиллеру. Можна бачити численні вузькі і дрібні ділянки з негативною реакцією на йод, За цей час було проведено повторне гістологічне дослідження з приводу великих змін, особливо в області передньої губи маточного зіва. Результат біопсії: незріла і зріла метаплазия плоского епітелію з лейкоплакией і гіперплазію резервних і базальних клітин, дискератози. Результат гістологічного дослідження говорить про вірусної інфекції. Виявлено вірус типів 6, 11, 16, 18, 33 (аналіз проведено в Штутгарті проф. Ендерс).
плоска кондилома
Мал. 105.
Та ж пацієнтка, що на рис. 104. Результати огляду через 20 років, загальна тривалість спостереження 24 року. Протягом багатьох років пацієнтка приймає естроген-гестагенні препарати через гормональної недостатності. Тривале спостереження показало, що стан залишається стабільним, але бувають рецидиви. На задній губі маточного зіва виявлена ділянка з негативною реакцією на йод з типовим випинанням по краю і зубцями. За весь період спостереження за пацієнткою зроблено 25 цитологічних досліджень мазка. Багато ділянок мають явні ознаки зроговіння. Мазок, зроблений через 13 років, показав характерні ознаки IIID: діскаріоз, гіперхромазіей. Через 22 роки виявлені койлоцити і кілька діскаріоцітов, а також сильні регресивні зміни з елементами атрофії.
плоска кондилома
Мал. 106.
Пацієнтка 30 років. Має двох дітей. Рецидивирующая вагінальна грибкова інфекція, в даний час скарг не пред`являє. Інтенсивне уксусно-біле забарвлення епітелію на шийці матки, переважно на передній губі маточного зіва. Видно невеликі відмінності в рельєфі. При кольпоскопічному огляді виявлено ознаки вірусної інфекції: освіта крипт, різка межа з нормальним плоским епітелієм.
плоска кондилома
Мал. 107.
Та ж пацієнтка після застосування йодної проби по Шиллеру. Атопічний епітелій дає світло-коричневе забарвлення, видно чітка межа з нормальним плоским епітелієм (позитивна реакція на йод). Крім того, помітні крипти, полуостровков, зубчики. Результат огляду свідчить про вірусної інфекції. Помітні також невеликі острівці з негативною реакцією на йод в епітелії з позитивною реакцією. Результат біопсії: вогнищева лейкоплакия. Виявлено вірус типів 6, 11, 16, 18, 33. Тривалість спостереження склала 21 рік. Спочатку тест по Папаніколау дав кілька разів результат IIID, потім став негативним. В даний час досить проводити контрольне обстеження 2 рази на рік.
Плоска кондилома - ніжний уксусно-білий епітелій
Мал. 108.
Пацієнтка 30 років. Має двох дітей. Скарги на рецидивні білі. В області передньої губи маточного зіва видно ділянки ніжного уксусно-білого епітелію (білі світлові відблиски між 11 і 13 год умовного циферблата). Крім того, помітні ектопічні острівці з відкритими залозами як залишки перехідної зони. На кольпофотограмме ділянку передньої губи маточного зіва. У момент огляду зв`язок з вірусною інфекцією ще не встановлена.
Ніжний уксусно-білий епітелій - плоска кондилома
Мал. 109.
Та ж пацієнтка, що на рис. 108. Огляд через 27 років. В області передньої губи маточного зіва видно ділянку ніжного уксусно-білого епітелію з чіткими межами. На 11 год умовного циферблата помітні залишки уксусно-білого епітелію. Повторний тест по Папаніколау дав негативний результат.
плоска кондилома
Мал. 110.
Та ж пацієнтка, що на рис. 108 і 109. Знімок після застосування йодної проби по Шиллеру. В області передньої губи маточного зіва видно епітелій з негативною реакцією на йод, помітні крипти і зубчики. На 6 ч умовного циферблата утворився невеликий острівець з негативною реакцією на йод. На задній губі маточного зіва видно велику ділянку епітелію з чіткими межами негативної реакції на йод. Через 24 роки присутній вірус DNA. Визначено типи вірусу 31,33.
Відео: Папилломавирус як передається (ВПЛ, Папиллома, Бородавки)
Плоска кондилома - ніжний уксусно-білий епітелій з мозаїчними структурами
Мал. 111
(Див. Також рис. 112). Пацієнтка 43 років. Має двох дітей. В області передньої губи маточного зіва видно множинні дрібні ніжні уксусно-білі ділянки епітелію у вигляді язичків з явними мозаїчними структурами. Численні цитологічні дослідження мазків давали негативний результат. На початку спостереження була зроблена біопсія. Результат гістологічного дослідження: потовщення поверхневого плоского епітелію, паракератоз, вростання плоского епітелію в вивідні протоки залоз. Результат біопсії вказує на вірусне захворювання. При огляді мені ще не був відомий результат гістологічного дослідження. Занадто бліда поверхню вагінального ділянки шийки матки говорить про недостатнє кровопостачання. Досвідчений кольпоскопіста спостерігає подібні картини досить рідко. Пізніше цієї пацієнтці була проведена вагінальна гістеректомія з приводу міоми матки.
Плоска кондилома - ніжний уксусно-білий епітелій з мозаїчними структурами
Мал. 112
(Див. Також рис. 111). Та ж пацієнтка через 18 років. На передній губі маточного зіва все ще помітні менш виражені ділянки ніжного уксусно-білого епітелію у вигляді язичків з мозаїкою, частково досягають каналу шийки матки. Відомо, що з віком межа плоского і циліндричного епітелію йде в канал шийки матки. В даному випадку було важко встановити діагноз. Перш я діагностував це як ніжну лейкоплакию. Незначні білуваті зміни були помітні навіть без застосування 5% розчину оцтової кислоти. Однак мозаїчні структури з`являються тільки після застосування оцтової кислоти. Зараз, накопичивши певний досвід, я класифікують ці явища як плоску кондилому. Гістологічне дослідження показало паракератоз і поряд з кольпоскопією підтверджує вірусне захворювання.
Папілома - грубий інтенсивно уксусно-білий епітелій з папілярними структурами
(Необхідна біопсія)
Мал. 113
Пацієнтка 37 років. Має двох дітей. Страждає рецидивирующими белями, трихомонадно інфекцією. В області задньої губи маточного зіва видно великий папілярний ділянку з довго зберігається інтенсивним уксусно-білим фарбуванням. Дослідження мазка по Папаніколау дало результат IIID (підозра на легку або середню дисплазію CINI-II). Гістологічне дослідження (біопсія атипових ділянок епітелію) показало сильне зроговіння - легку дисплазію CIN I. Результати гістологічного аналізу і кольпоскопічного огляду вказують на вірусне захворювання, цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало результат IIID. Загальна тривалість спостереження до операції (вагінальна гістеректомія) склала 8 років. Аналіз операційного зрізу показав той же результат (легка дисплазія CIN I з вираженим зроговінням і паракератозом).
Папілома - великий папілломатозний ділянку з негативною реакцією на йод
Мал. 114
(Див. Також рис. 113). Та ж пацієнтка. Слабке фарбування атипові епітелію після йодної проби по Шиллеру. Нечітка межа з епітелієм, що дає позитивну реакцію на йод, в основному дистально. Точки в області задньої губи маточного зіва свідчать про вірусної інфекції.
папілома
Мал. 115.
Пацієнтка 19 років. Протягом 3 років приймає протизаплідні пігулки. В області задньої губи маточного зіва видно велика папілломатозних поверхню з численними атипові судинами (структури у вигляді волосним голочок, покручені капіляри, капіляри у вигляді коми, мозаїчні і точкові структури). Ці зміни помітні без застосування 5% розчину оцтової кислоти. Після нанесення 5% розчину оцтової кислоти атипові судини пропадають, що свідчить про доброякісному процесі. Папілома впроваджується в зовнішній зів. Дослідження мазка по Папаніколау: IIID. Результат гістологічного дослідження: кондилома.
папілома
Мал. 116.
Пацієнтка 24 років. Протягом 2 років носить внутрішньоматкову спіраль. Папілломатозних область з атипией судин (точки) на передній губі маточного зіва. Крім того, помітна перехідна зона, що не викликає підозр. Подібний стан викликає занепокоєння, і навіть при негативному результаті дослідження мазка по Папаніколау необхідно зробити гістологічне дослідження. В даному випадку гістологічно встановлено типове конділоматозного розростання плоского епітелію, який виявився сильно потовщеним. Потовщений плоский епітелій частково проріс в вивідні протоки слизової залози.
папілома
Мал. 117.
Родили жінок 18 років. Скарг не пред`являє. В області передньої губи маточного зіва після застосування 5% розчину оцтової кислоти виявлена велика папілломатозних пухлина з інтенсивної уксусно-білим забарвленням, має випирає сосочковую структуру, також видно капіляри в формі коми. В області задньої губи маточного зіва помітна ектопія з перехідною зоною по краях, що не викликає підозр. Уже до нанесення оцтової кислоти тут було помітно білувате забарвлення. Результат дослідження біоптату: типова кондилома з вираженим акантозом і паракератозом, вростання плоского епітелію в вивідні протоки залоз.
Папілома з мозаїкою і пунктаціей
Мал. 118.
Родили жінок 22 років. В області всієї вагінальної частини шийки матки видно папілломатозние зміни з мозаїкою і точками по краях (на знімку передня губа маточного зіва). Дані огляду говорять про те, що вже сталося зроговіння плоского епітелію. Стан вимагає гістологічного дослідження. Результат біопсії: легка дисплазія CIN I.
кондилома
Мал. 119.
Пацієнтка 23 років. Має одну дитину. Скарги на рясні білі, викликані кандідозом- оперована з приводу раку матки. На культі піхви видно пухлину завбільшки з вишневу кісточку, білувата, в вигляді бородавки. Поверхня пухлини явно ворсистої структури.
папілома
Мал. 120.
Пацієнтка 57 років. Скарг не пред`являє, протягом 26 років знаходиться під наглядом, результати багаторазових кольпоскопічних оглядів і цитологічних досліджень за цей час не викликали занепокоєння. В даний час в області вульви зліва навіть без нанесення 5% розчину оцтової кислоти видно інтенсивно білувата пухлина. Гістологічне дослідження видаленої пухлини: кератотічная себорейная бородавка, акантоз, виражений папіломатоз і гіперкератоз. Подальші спостереження без особливостей.
Множинна кондилома в піхву
Мал. 121.
Пацієнтка 52 років. Має одну дитину. Оперована з приводу міоми матки (гістеректомія), багаторазові запалення в області піхви і вульви, скарги на сильне печіння в піхву і відчуття тиску на сечовий міхур. Все піхва має дрібними загостреними кондиломами. На знімку область лівої стінки піхви. При контрольному огляді через півроку кондиломи спонтанно зникли.
Велика папілома з пунктаціей на культі піхви
Мал. 122.
На дні піхви зліва помітно довгасте утолщенное папілломатозних інтенсивно уксусно-біле освіту з точками. Через 2 роки це утворення зовсім зникло. Цей випадок показує необхідність тісної співпраці кольпоскопіста і цитолога. У віці 40 років цієї пацієнтці була проведена абдомінальна гістеректомія (без підозр на злоякісність). Через 3 роки, у віці 43 років, дослідження мазка показало дисплазію середньої тяжкості, причому не можна було виключити початкову стадію раку. Повторні цитологічні дослідження мазка дали ті ж результати. Пацієнтку направили на біопсію, від якої вона рішуче відмовлялася. До мене вона прийшла на консультацію. Потім я спостерігав цю жінку протягом 15 років. Як кольпоскопічні контрольні огляди, так і цитологічні дослідження за цей період завжди давали хороші результати.
Кондилома на вульві
Мал. 123.
Родили жінок 21 року. Скарги на сильний свербіж і білі. Останнім часом в області вульви виявлені множинні великі вузлики. Через просторості процесу проведено висічення з подальшою електрокоагуляцією. Гістологічне дослідження: Condylomata acuminata.
кондилома промежини
Мал. 124.
В області промежини помітні два великих освіти, схожих на кондилому. Кондилома розташована проксимально і має частково типову ворсинчастий структуру, освіту, що лежить дистально, має темно-синюватий колір. Його поверхня окреслена не різко і має ширші ворсинки. Судини не видно. Гістологічне дослідження визначило кондилому.
Велика папілома на вульві
Рис 125.
Пацієнтка 73 років. Скарг не пред`являє. В області правої великої статевої губи виявлена велика дольчатая білувата пухлина з папиллярной поверхнею. Судини не видно. Гістологічне дослідження показало папілом.
Кондиломи на влагалищном ділянці шийки матки
Мал. 126
(Див. Також рис. 127). Пацієнтка 25 років. Перші пологи, рецидивні білі. На передній губі маточного зіва видно 3 округлих, злегка видатних з слизової оболонки вагінальної частини шийки матки конділоматозних освіти. Гістологічне дослідження: кондилома з легкої або середньою дисплазією CIN I-II.
Атипова кондилома на вагінальної частини шийки матки
Мал. 127
(Порівняй з рис. 126). Та ж пацієнтка 3 роки по тому. В області задньої губи маточного зіва видно великий папілломатозний ділянку з частково грубими точками у вигляді плям. На передній губі маточного зіва виявлений уксусно-білий епітелій з видимої мозаїчної структурою. В області правого кута маточного зіва видно конділоматозного зміни. До сих пір дослідження мазка по Папаніколау давало негативний результат, зараз він показав групу IVa. Гістологічне дослідження визначило кондилому і початкову стадію раку CIN III. У даної пацієнтки в піхву і на вульві ще на початку спостереження були виявлені кондиломи.
Велика інтенсивно уксусно-біла папілома в період вагітності
Мал. 128 (див. Також рис. 129).
Пацієнтка 20 років. Перша вагітність. Навколо зовнішнього зіву виявлена велика інтенсивно уксусно-біла папілломатозних область. Дві біопсії показали початкову стадію раку CIN III з Койлоцити і дискератоз. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау визначив групу III-IV. Розкривши шийку матки, вдалося ретельно оглянути кордон ендотеліального відділу, потім було вирішено зберегти вагітність. Через 6 тижнів після мимовільних пологів проведені контрольний кольпоскопический огляд і цитологічне дослідження. Відбулося певне регресивний розвиток, але була потрібна конизация. Гістологічне дослідження визначило важку дисплазію CIN III. Після конізації дані кольпоскопії і цитологічного аналізу без особливостей. (Я вдячний за надану можливість провести документований огляд в клініці проф. Мадей - I гінекологічній клініці Медичної академії м Кракова.)
Велика папілома в період вагітності - негативна реакція на йод
Мал. 129 (див. Також рис. 128).
Та ж пацієнтка. Йодна проба по Шиллеру негативна на атипова ділянці. Чітко видно межу з епітелієм з позитивною реакцією на йод. Крім того, помітні зубчасті освіти.
Кондилома шийки матки
Мал. 130.
Родили жінок 27 років. Велика папілома передньої і задньої губи маточного зіва. На знімку показана передня губа. 5% розчин оцтової кислоти інтенсивно забарвлює атопічний епітелій в оцтово-білий колір. Визначено вірус типів 5, 11, 16, 18, 33.
Проведена конизация. Гістологічне дослідження показало велику кондилому без підозри на дисплазію і початкову стадію раку, хоча у цієї пацієнтки був виявлений вірус типів 16 і 33 і кольпоскопический огляд не виключив таку патологію. Таким чином, результат гістологічного дослідження не задовольнив клініцистів. Пацієнтка потребує постійного спостереження (кожні 3 міс).
Кондилома шийки матки
Мал. 131.
Та ж пацієнтка після застосування йодної проби по Шиллеру. Атопічний епітелій злегка забарвлений. Різка кордон з епітелієм з позитивною реакцією на йод, зубчасті освіти. Зміни вказують на вірусну інфекцію.
папілома
Мал. 132.
Пацієнтка 34 років. Має двох дітей. Інтенсивно уксусно-білий епітелій переважно на задній губі маточного зіва, на передній губі атопічний епітелій виявляється слабше. Гістологічне дослідження після конізації показало початкову стадію раку в області задньої губи маточного зіва.
папілома
Мал. 133.
Та ж пацієнтка. Йодна проба по Шиллеру показала світле забарвлення атипові епітелію. Нормальний плоский епітелій інтенсивно забарвлений в темно-коричневий колір. Типові ознаки вірусної інфекції: зубчасті освіти, різкі кордону, півострівні ділянки, освіту заглиблень. Невеликі острівці з негативною реакцією на йод в епітелії з позитивною реакцією на йод видно, наприклад, на 13 год умовного циферблата.
кондилома
Мал. 134.
Родили жінок 30 років (рак молочної залози). Незначне уксусно-біле забарвлення епітелію, в основному в області задньої губи маточного зіва. У цій області явна різниця рівнів, мозаїчні структури. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало результат IVa. За даними гістологічного дослідження після конізації відзначена важка форма дисплазії з переходом в початкову стадію раку. Визначено вірус типів 6, 11, 16, 18,31.
кондилома
Мал. 135.
Та ж пацієнтка після застосування йодної проби по Шиллеру. Явні ознаки вірусної інфекції: різка межа, височини, освіту зубців і поглиблень. Цілком ймовірно, атопічний епітелій переходить в канал шийки матки. Гістологічне дослідження і визначення типів вірусів вказані в тексті до попереднього знімка.
кондилома
Мал. 136.
Пацієнтка 42 років. Скарг не пред`являє. В області передньої губи маточного зіва виявлені уксусно-білі ділянки у вигляді язичків, над ними на 12-13 год умовного циферблата два невеликих злегка опуклих уксусно-білих ділянки з мозаїкою, в центрі також виявлена мозаїка. Область задньої губи маточного зіва без особливостей. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау багаторазово показувало IIID, в останній раз IVa. Після конізації гістологічно встановлено важка форма дисплазії і місцями початкова стадія раку шийки матки.
кондилома
Мал. 137.
Та ж пацієнтка після застосування йодної проби по Шиллеру. На передній губі маточного зіва велику ділянку з негативною реакцією на йод, в епітелії острівці з позитивною реакцією на йод, в правій частині епітелію з позитивною реакцією на йод пунктация з негативною реакцією на йод.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
