Пунктація - мозаїка

пунктація

У Німеччині понад не вживають термін «основа», введений Гінзельманом, а користуються міжнародно прийнятим позначенням для кольпоскопії - «пунктация». Розрізняють ніжну і грубу пунктацію.

Ніжна пунктация зазвичай нешкідлива. Веспи визначає її як численні червонуваті точки, відповідні кінчиків сосочків з їх капілярними петлями. Це патологічна зміна, назване Веспи червоною зернистістю, з`являється всередині сосочків сполучної тканини в результаті можна показати капілярних кінчиків, добре видних при направленому освітленні. Таке явище часто зустрічається у молодих жінок з недостатністю функції яєчників, а також при атрофії. Крім того, така картина може бути у жінок, що приймають протизаплідні пігулки, при запаленнях і вірусної інфекції. Як відомо, подібні зміни в цілому не є небезпечними і вимагають тільки регулярного спостереження і цитологічного контролю.

Груба пунктация, позначалася перш як папілярна основа, завжди небезпечна і вимагає гістологічного дослідження навіть при негативному результаті дослідження цитологічного мазка по Папаніколау. Веспи визначає грубі точки наступним чином: «У жовтому, часто склоподібному епітелії виявляються невеликі опуклості, в центрі яких видно трохи розширені, з ознаками патологічних змін капілярні петлі. Ця картина говорить про нинішньому екзофітної зростанні, характерному тільки для початкової стадії розвитку карциноми ». Як і більшість атипових змін, точки різко відмежовані від нормального епітелію. Діагностика утруднена лише при проникненні точок в цервікальний канал. У таких випадках необхідно гістологічне дослідження. Коупез і його співробітники визначили індекс злоякісності при пунктаціі рівним 8%, а її частоту - 0,8-2,75%.



мозаїка

Міжнародно прийнятий термін «мозаїка» замінив колишнє поняття «поле», введене Гінзельманом. Як і при пунктаціі, при лейкоплакії розрізняють ніжну і грубу мозаїку. Інформація, що стосується пунктаціі, повністю визначає і ніжну мозаїку.

Вона теж відноситься до патологічних змін, що не викликає побоювання і зустрічається, як правило, у дівчат і молодих жінок з недостатністю яєчників. Крім того, вона буває при запаленнях, при вірусних інфекціях і при прийомі протизаплідних пігулок. Мозаїка характеризується невеликими або більшими круглими, іноді ромбічними або квадратними полями, обмеженими тонкою червоною лінією. Глатхар зазначає, що гістологічне дослідження цих полів показує ущільнені ділянки епітелію, які через зниженою прозорості здаються білими. Часто це епітеліальні вирости, що виникли в результаті наповнення цервікальних залоз в області перехідної зони. Червоні розділяють лінії - лінії строми з провідними судинами. Ганзе пояснює появу мозаїки зростанням атипові епітелію у вигляді шматків. Окремі шматки утворюють на слизовій оболонці мозаїчні ділянки.

Груба мозаїка підноситься у вигляді сосочків над рівнем навколишньої слизової оболонки. Червоні обмежувальні лінії відповідають капілярах і можуть бути потовщеними, видаватися або з`являтися нерівномірно. Існує і інша форма, яка раніше називалася коритоподібних полем. При такому патологічному зміні груба мозаїка видно у вигляді довгастих або округлих заглиблень з червоним судинним краєм. Така форма зустрічається порівняно рідко, як правило, при уксусно-білому епітелії (див. Також розділ 6.2). Особливо добре подібні зміни можна бачити на тривимірних знімках, при використанні стереоскопічної апаратури. Такі зміни з різним рівнем надзвичайно небезпечні і вимагають, крім цитологічного, обов`язкового гістологічного дослідження. Коупез і його співробітники вважають індекс злоякісності рівним 7,1%, а частота при кольпоскопічних оглядах варіює від 2,9 до 3,2%.

ніжна пунктация

Мал. 147.

Пацієнтка 19 років. Приймає протизаплідні таблетки, інфікована трихомонадой. Ділянка в вигляді язичка в області передньої губи маточного зіва різко відмежований від нормального плоского епітелію і доходить до маточного зіва, переходячи в ектопію з перетворенням. Подібні явища зазвичай не викликають занепокоєння і часто зустрічаються у молодих пацієнток з недостатньою функцією яєчників, запаленнями і вірусною інфекцією. При негативному результаті дослідження мазка по Папаніколау слід призначити лікування трихомонадной інфекції. Зазвичай достатньо проводити контрольні огляди 2 рази на рік. Через 10 років стан пацієнтки залишилося незмінним. Численні дослідження мазка по Папаніколау давали негативний результат.

ніжна мозаїка

Мал. 148 (порівняй з рис. 149-151).

У момент знімка пацієнтці 26 років, вона приймає різні протизаплідні засоби. В області передньої губи маточного зіва і праворуч у зовнішнього маточного зіва видно дві ділянки з ніжною мозаїкою на злегка уксусно-білуваті епітелії. Крім того, зовні на матковій зеве виявлено невеликий поліп, покритий слизом. Пацієнтка спостерігалася протягом 18 років, ці невеликі атипові зміни епітелію зберігалися. Численні цитологічні дослідження мазка по Папаніколау давали негативний результат.

Ділянка епітелію з негативною реакцією на йод

Мал. 149.

(Див. Розділ 6.1, порівняй з рис. 148, 150, 151). Та ж пацієнтка, що на рис. 148. Після застосування йодної проби по Шиллеру над епітелієм явно виступили ніжні мозаїчні ділянки як світлі ареали. Через нестачу глікогену цей епітелій не фарбується в коричневий колір, як весь нормальний епітелій, він залишається світлим. Чітка межа з вм`ятинами і острівцями вказує на вірусну інфекцію.

ніжна мозаїка

Мал. 150

(Див. Також рис. 148, 149, 151).

Та ж пацієнтка, що на рис. 148 і 149. Огляд через 15 років. В області передньої губи маточного зіва видно майже не змінився невелику ділянку у вигляді язичка з ніжною мозаїкою на тлі злегка уксусно-білого епітелію. Поруч видно незначна ерозія з оцтово-білим краєм. На 9 год умовного циферблата виявлений ніжний уксусно-білий епітелій. Пацієнтка має внутриматочное протизаплідний засіб.

Ділянка епітелію з негативною реакцією на йод

Мал. 151.

(Див. Також розділ 6.1 і порівняй з рис. 148-150). Та ж пацієнтка, що на рис. 148-150. Огляд через 15 років. На передній губі маточного зіва після застосування йодної проби по Шиллеру видно світлі ареали у вигляді язичка з негативною реакцією на йод. Помітні мозаїчні структури.

мозаїка

Мал. 152.

Родили жінок 46 років. Нерівномірне, частково груба мозаїка по краю перехідної зони. В області задньої губи маточного зіва на її кінчику атопічний епітелій підноситься над рівнем слизової оболонки. На стереоснимку різниця в рівнях особливо помітна. Гістологічне дослідження біоптату показало дисплазію середньої тяжкості CIN III.

Мозаїка - йоднегативні ділянку

Мал. 153

(Порівняй з рис. 152). Після застосування йодної проби по Шиллеру атопічний епітелій залишається світлим, а нормальний плоский епітелій забарвлюється в темно-коричневий колір. Мозаїчні структури покриті йодом і не видно (пояснення див. У розділі 6.1).

Пунктація і мозаїка

Мал. 154.

Пацієнтка 36 років. Має одну дитину. Приймає протизаплідні пігулки. Вразливість тканини викликала утворення невеликих, злегка кровоточать ерозій. Крім того, на уксусно- білому епітелії видно нерівномірні мозаїчні структури і частково грубі точки. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало результат IIId. Гістологічне дослідження після конізації показало дисплазію середньої тяжкості CIN II.

Пунктація і мозаїка

Мал. 155.

Пацієнтка 37 років. Має 3 дітей. В анамнезі багаторазове місцеве лікування з приводу запалень і Белей. В області передньої губи маточного зіва видно різко обмежену ділянку зі злегка опуклими крапками і нерівномірними мозаїчними структурами. На задній губі маточного зіва виявлена запалена перехідна зона. Подібні явища дуже небезпечні, хоча слід враховувати, що є сильне запалення. Проведено біопсія між

12 і 1 ч умовного циферблата і вишкрібання шийки матки. Результат дослідження - легка форма дисплазії CIN I з сильним запаленням. Цитологічне дослідження декількох мазків по Папаніколау дало негативний результат. Подальші регулярні кольпоскопічні огляди показали явне зменшення патологічних змін. Цілком ймовірно, сильне запалення змастив клінічну картину і призвело до надмірно серйозного діагнозу. Показано регулярне спостереження.

Груба і нерівномірна мозаїка

Мал. 156.

Родили жінок 27 років. Сильне бажання мати дитину, в подальшому двоє нормальних пологів. По краю полипозной перехідної зони (зона трансформації) велика ділянка з нерівномірно грубої мозаїкою, частково заглиблений у вигляді корита. проліферативні

зміни епітелію в центрі вказують на прийом протизаплідних пігулок. Пацієнтка була під наглядом протягом 5 років. Багаторазові цитологічні дослідження мазка по Папаніколау давали негативний результат. Потім дослідження мазка дало результат IV, мозаїчні структури збільшилися за всіма показниками (поширення, піднесення, нерівномірність). Проведено велике висічення атипові епітелію з попередньою маркуванням ділянки йодної пробій по Шиллеру. Гістологічне дослідження показало дисплазію, помірну до важкої CIN II-III. Після видалення атопічний епітелій повністю зник (термін спостереження 19 років). Повторні цитологічні дослідження мазка дали негативний результат. Інші терапевтичні заходи не застосовувалися через бажання пацієнтки мати дитини. Досить регулярних кольпоскопічних оглядів 1 раз в рік і цитологічного дослідження мазків. Останній огляд виявив безпечну перехідну зону.

Оцтово-білий епітелій - мозаїка - пунктация

(Необхідна біопсія)

Мал. 157.

Пацієнтка 33 років. Має 3 дітей. На передній губі маточного зіва видно уксусно-білий епітелій і відкриті залози. На ділянці приблизно 1 ч умовного циферблата помітні нерегулярна мозаїка і поодинокі точки. Зміни частково грубі, тобто вони видаються над рівнем слизової оболонки. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало результат III (за сучасною класифікацією це IIId). Гістологічне дослідження показало дисплазію середньої тяжкості CIN II.

Грубий інтенсивно уксусно-білий епітелій - нерегулярне груба пунктация

(Необхідна біопсія)



Мал. 158.

Пацієнтка 31 роки. Має одну дитину. В області задньої губи маточного зіва видно велику ділянку з інтенсивної уксусно-білим забарвленням і нерегулярними точками з явною різницею в рівні. Атопічний епітелій доходить до цервикального каналу. У центрі близько 11год умовного циферблата видно нерегулярна мозаїка, а на рівні 1ч - грубі точки. Результат цитологічного дослідження мазка по Папаніколау IVa. Гістологічне дослідження після конізації показало початкову стадію раку CIN III.

Груба нерегулярна пунктация, ерозії. Велика небезпека

(Біопсія обов`язкове)

Мал. 159.

Пацієнтка 46 років. Має двох дітей. Протягом 9 років не була на прийомі у гінеколога. В області задньої губи маточного зіва видно груба пунктация, особливо між 5 і 7 ч умовного циферблата. Розширення межкапіллярние дистанції, наприклад на 4 ч умовного циферблата. Груба пунктация досягає зовнішнього маточного зіва. Крім того, значна вразливість тканини привела до невеликих кровоточить ерозії. Оцтово-білий епітелій особливо виражений у зовнішнього маточного зіва. Там виявлені великі отвори залоз, схожі на дірки з червоним підставою. Кордон нормального плоского епітелію помітна.

Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау показало IVa. Гістологічне дослідження виявило початкову стадію раку CIN III. Показано видалення матки.

Груба пунктация, груба мозаїка

Мал. 160.

Пацієнтка 25 років. 4-й місяць вагітності. В області передньої губи маточного зіва велика ділянка з грубої мозаїкою в оцтово-білому епітелії. Атопічний епітелій значно видається над рівнем слизової оболонки, це видно особливо чітко на стереозображення. Видно також точки. Звертають на себе увагу явно потовщені червоні лінії кордону музичних полів. У різних місцях не можна чітко диференціювати атипии судин. На задній губі маточного зіва, яка ледь проглядається на знімку, злегка помітні атипові зміни епітелію. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало негативний результат II, що, звичайно, не відповідає дійсності. Гістологічне дослідження проведено після закінчення вагітності. Початкова стадія раку (конизация і вишкрібання) CIN III.

Груба мозаїка, груба пунктация

Мал. 161.

Пацієнтка 31 роки. Одні пологи і два аборти, останні 8 років приймає протизаплідні таблетки, багаторазово лікувалася з приводу місцевих запалень. Без застосування 5% розчину оцтової кислоти видно лише мозаїчні ділянки, точки ледь помітні. Весь ареал дифузно-червоний. Чітка диференціювання атипового епітелію можлива тільки після застосування 5% розчину оцтової кислоти, як показано на рис. 162. Гістологічне дослідження біоптату показало важку форму дисплазії CIN III. Дослідження мазка по Папаніколау дало позитивний результат, віднесений до групи IV. Показана конизация з вискоблюванням.

Груба мозаїка, груба пунктация

Мал. 162

(Порівняй з рис. 161). Тільки після нанесення 5% розчину оцтової кислоти чітко виступає атопічний епітелій. Близько 12 год умовного циферблата явна межа з нормальним епітелієм. Гістологічне дослідження показало важку форму дисплазії CIN III. Призначено конизация з вискоблюванням.

Груба мозаїка, груба пунктация, полипозная перехідна зона

Мал. 163.

Пацієнтка 23 років. Має одну дитину, приймає протизаплідні таблетки, останні 2 роки постійно має ациклічні кровотечі, недавно пройшла курс лікування з приводу грибкової інфекції. В області передньої губи маточного зіва по краях полипозной перехідної зони помітні груба мозаїка і груба пунктация. Кордон з нормальним плоским епітелієм вгорі дуже чітка, а в стороні змазана. Гістологічне дослідження біоптату показало рак на початковій стадії CIN III. Через великої атипии, особливо в області задньої губи маточного зіва, в подальшому проведена вагінальна гістеректомія. Гістологічно підтверджена карцинома в початковій стадії CIN III.

Мал. 164.

Груба нерівномірна мозаїка, груба пунктация

Родили жінок 30 років. Приймає протизаплідні таблетки, курить, в анамнезі багаторазові грибкові інфекції, часто змінює статевих партнерів. В області задньої губи маточного зіва видно великий уксусно-білий ділянку з явною різницею в рівні по відношенню до нормального плоского епітелію, а також велика нерівномірна груба мозаїка і груба пунктация. Оцтово-білий епітелій стає інтенсивно білим і зберігає цей колір. Ділянка атипові епітелію поширюється вправо. Кордон з нормальним плоским епітелієм різка, піднята валиком і має особливо інтенсивне забарвлення. У правій стороні (від наглядача зліва) її не видно. Необхідно зробити ще кілька знімків, щоб ясно побачити кордон. Результат дослідження мазка по Папаніко- Лау віднесений до групи IVa. Атопічний епітелій доходить до цервикального каналу, що особливо небезпечно. Гістологічне дослідження конізата показало мікрокарцином, в одному місці навіть з проростанням в лімфатичну систему на 2 мм, рак на початковій стадії CIN III.

Мал. 165

йоднегативні ділянку

(Порівняй з рис. 164). Та ж пацієнтка, що на рис. 164. Великий ділянку атипові епітелію по всій площі дає негативну реакцію на йод. Результат йодної проби по Шиллеру має особливе значення, так як була проведена конизация і слід чітко уявляти кордон з нормальним епітелієм, пофарбованим в темно-коричневий колір. В даному випадку мозаїчні і точкові структури здебільшого зникли. Цією пацієнтці подальша терапія не показана. Необхідні контрольні огляди кожні 3 міс і дослідження мазка. Від запропонованої гістеректомії пацієнтка відмовилася, висловивши бажання мати дитину. Пацієнтка спостерігається протягом 5 років в США. За цей час вона народила дитину. Контрольні кольпоскопічні огляди і дані цитологічного дослідження без особливостей.

Мал. 166.

Груба нерівномірна мозаїка, груба пунктация

Пацієнтка 35 років. Перша вагітність. На передній губі маточного зіва видно велику ділянку атипові епітелію, чітко відмежований від нормального епітелію. Краї підняті у вигляді валика і пофарбовані в уксусно- білий колір. Грубі точки розташовані нерівномірно і мають форму плям. Крім того, помітні поодинокі нерівномірні мозаїчні структури в оцтово-білому епітелії. Дані цитологічного дослідження мазка по Папаніколау віднесені до групи IV. Гістологічне дослідження конізата показало початкову стадію раку CIN III.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!