Лейкоплакія
Гінзельман вважав, що лейкоплакию можна виявити тільки за допомогою кольпоскопа. Це стосується, звичайно, невеликих змін, а великі вогнища лейкоплакії можна побачити неозброєним оком. Гінзельман позначав лейкоплакию як передраковий зміна слизової оболонки, з чим сьогодні можна погодитися лише частково. Мій учитель Г. Газельхорст в 1932 р вніс значний вклад у вивчення лейкоплакии. Він дотримувався консервативних поглядів і вважав, що лейкоплакию треба спостерігати. Він сам, озброївшись кольпоскопом, ретельно вивчив цю патологію. Г. Газельхорст писав, що відсутність кольпоскопа не вибачався гінекологів, які нехтують наглядом пацієнтки при появі лейкоплакии. Як і у випадку з мозаїкою і пунктаціей, тут теж розрізняють ніжну, найчастіше нешкідливу, і грубу, що викликає підозру лейкоплакию. При кольпоскопічному огляді подібні зміни виявляються білою плямою. Я вважаю дуже важливим, що лейкоплакія, на відміну від уксусно-білого епітелію ясно видно і до застосування 5% розчину оцтової кислоти. Лейкоплакія іноді піддається змивання, але під нею виявляються пунктация і мозаїка. У зв`язку з цим Гінзельман говорив про так званої основі лейкоплакії і про полях лейкоплакії.При нешкідливою ніжною лейкоплакии мова йде про ущільнення плоского епітелію, так званому паракератозі, виявляти гістологічно, і рідше про сьогодення зроговінні (гіперкератоз).
Відомо, що у жінок у віці до 30 років причиною лейкоплакійних змін часто стає вірусна інфекція (див. Розділ 5.2). При спостереженні такої лейкоплакії ще раз можна переконатися, як важливо вести фотодокументацію кольпоскопічних оглядів. При порівнянні декількох знімків, зроблених в різний час, можна скласти ясну картину про величину і поширенні лейкоплакии. Через нестачу глікогену ці ділянки дають негативну реакцію на йод і різко відмежовані від решти епітелію. Местверд і Веспи вважають, що ніжна лейкоплакия не є причиною виникнення раку.
Груба лейкоплакия виступає над рівнем навколишньої поверхні і буває частково папілломатозний, бородавчастої або горбкуватою. Особливо чітко це зміна можна спостерігати в стереокольпоскоп. Груба лейкоплакия завжди викликає підозру і вимагає обов`язкового гістологічного дослідження. Необхідно зробити біопсію. Гінзельман приводив статистичні дані про частоту лейкоплакии, рівної 1,5%. Местверд спостерігав ці патологічні зміни в 4-6% випадків. Коупез і його співробітники вважають цю цифру рівної 1-2%, а індекс злоякісності - 4,9%. Бажарді і Лімбург повідомляють про індекс злоякісності 8-9%.
ніжна лейкоплакия
Мал. 141.
Пацієнтка 50 років. Має одну дитину. Скарг не пред`являє. Вся вагінальна частина шийки матки покрита вогнищами лейкоплакии (на знімку права сторона). Навіть без застосування 5% розчину оцтової кислоти всюди видно білі ділянки, які частково можна змити. Під ними виявляються ніжні мозаїчні структури і пунктация (на 7-8 год умовного циферблата). Гістологічне дослідження підтвердило результат кольпоскопічного огляду.
ніжна лейкоплакия
Мал. 142.
Пацієнтка 48 років. Має 3 дітей. Скарг не пред`являє. В області передньої і задньої губи маточного зіва без застосування 5% розчину оцтової кислоти видно великі білуваті ділянки зроговіння, які частково виступають над рівнем слизової оболонки. Гістологічне дослідження показало гіперкератоз.
Лейкоплакія на культі піхви
Мал. 143.
Родили жінок 39 років. Скарги на сильний дискомфорт при статевих зносинах. Навіть без застосування 5% розчину оцтової кислоти на культі піхви видно сліди зроговіння інтенсивної білуватою забарвлення. Проведено висічення. Гістологічне дослідження показало лейкоплакию. Після видалення пацієнтка скарг не пред`являла.
груба лейкоплакия
Мал. 144.
Пацієнтка 44 років. Має двох дітей. Протягом останніх 14 років на прийомі у гінеколога була. Вагінальний ділянку шийки матки покритий численними горбкуватими вогнищами лейкоплакии. Вони виступають у вигляді щільних білих опуклих ареалів вже до застосування 5% розчину оцтової кислоти. Подібний стан вимагає обов`язкового гістологічного дослідження. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау визначило групу IV.
Гістологічне дослідження показало початкову стадію раку CIN III.
груба лейкоплакия
Мал. 145.
Пацієнтка 29 років. Стан, аналогічне наведеному на рис. 144. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау показало групу IV. На вагінальної частини шийки матки і без застосування 5% розчину оцтової кислоти видно опуклі горбисті білі ділянки епітелію, які частково можна змити. На 6-7 ч умовного циферблата помітні великі нерівномірні мозаїчні структури. Поруч слизова кіста з рясними розгалуженими судинами. Проведена конизация. Гістологічне дослідження показало важку форму дисплазії, прикордонну з початковою стадією карциноми CIN III.
Дисплазія вульви - груба лейкоплакія
(Хвороба Бовена)Мал. 146.
Пацієнтка 29 років. 5 років тому оперована з приводу грубого лейкоплакии вагінального ділянки шийки матки, гістологічно певної як початкова стадія рака матка видалена. В області задньої коміссури і в промежині видно горбисті білуваті нальоти, різко піднімаються над рівнем слизової оболонки вульви. Проведено велике висічення атипического ділянки епітелію. Гістологічне дослідження показало початкову стадію раку - хвороба Бовена.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
