Підозра на карциному (атипии судин - екзофіт - виразки)

У початковій стадії розвитку карциноми, перш за все при мікрокарциноми групи Іа і карциномі шийки матки Іб особливу увагу при кольпоскопічному огляді привертають атипии судин. Зовнішній вигляд судин буває дуже різноманітним. Можна помітити грубі мозаїчні і точкові структури, крім того, видно заплутані і розірвані судини, покручені капіляри і волосяні голчасті капіляри. Особливе значення мають різний діаметр судин і межкапіллярние відстань. На піднесеному валиком краї розвиненою карциноми часто можна виявити так звану адаптаційну гіпертрофію судин. При розгляді судин рекомендується користуватися зеленим фільтром і обов`язково застосовувати 5% розчин оцтової кислоти. У зв`язку з цим слід зазначити, що збільшення в 10-15 разів може бути недостатнім і не дозволить чітко розглянути незначну диференціювання судин. Слід використовувати більше збільшення. Збільшення мікроскопа 10-15 досить для звичайних оглядів. Краще розглядати знімки, зроблені під час кольпоскопічного огляду, через стереодіапозітів, тоді краще видно дрібні атипові зміни судин. На карциному вказують і різні рівні всередині атипових ділянок епітелію. Ці зміни можуть виступати у вигляді бульбашок жовтуватого кольору, їх називають екзофітамі. Крім того, спостерігається і ендофітний ріст. Особливої уваги потребують виразки з валікообразнимі краями і адаптаційної гіпертрофією судин. Чим розвиненіша карцинома, тим менше деталей можна побачити в кольпоскоп. Пухлинна тканина дуже ламка і ранима, тому при щонайменшому дотику виникають кровотечі, що заважають огляду. Розвинену карциному навіть краще розглядати макроскопічно. Кольпоскопія і цитологія допомагають на ранніх стадіях розвитку пухлини. Необхідно також використовувати зондування по Кробаку, при позитивному результаті аналізу зонд легко проникає в ламку тканину пухлини. Потім без зусиль вдається гострою ложкою взяти трохи тканини для гістологічного дослідження і остаточного уточнення діагнозу.

Мал. 167

Підозра на карциному - груба пунктация - високий ступінь атипії судин

(Порівняй з рис. 168). Родили жінок 46 років. Приймає протизаплідні таблетки, скарг не пред`являє, прийшла на профілактичний огляд. В області передньої губи маточного зіва після застосування 5% розчину оцтової кислоти чітко видно опуклий ділянку епітелію. Епітелій лише злегка забарвлюється в оцтово-білий колір. У напрямку зовнішнього зіву видно численні відкриті залози. Між 11 і 4 ч умовного циферблата виявлені атипии судин високого ступеня, видно численні грубі точки, грубі мозаїчні структури, розірвані сплутані судини, а також трубчасті структури капілярів. Тканина сильно ранима, що призвело до утворення невеликих кровоточать ерозій. Важка атіпія- потрібне подальше обстеження. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау показало групу IVa-IVб і викликало підозру на інвазію. Гістологічне дослідження визначило поряд з ранньою стадією раку CIN III між 2 і 4 ч умовного циферблата (там, де найбільш сильна атипия судин) мікрокарцином з проростанням на глибину 2 мм. Показана гістеректомія.

Мал. 168

Підозра на карциному - груба пунктация - високий ступінь атипії судин

(Порівняй з рис. 167). Та ж паціентка- кольпоскопія із застосуванням зеленого фільтра. Атипії судин набагато помітніше. Видно грубі точки і нерівномірні грубі мозаїчні структури, а також розірвання, дуже нерівномірні судини. Помітна різниця в рівні в області атипові епітелію. До зовнішнього зіву веде підноситься валиком край. Через сильну вразливості тканини явна тенденція до кровотеч. Атопічний ділянку епітелію частково вже має форму кратера, як при клінічній картині карциноми.

Мал. 169.

Підозра на карциному - виразка - адаптаційна гіпертрофія судин

Пацієнтка 89 років. Має 3 дітей. Повне випадання матки і нетримання сечі. Протягом 10 років носить маточне кільце. В області передньої стінки піхви видно виразка. Підстава виразки сальне, край піднятий валиком, багато атипових судин - адаптаційна гіпертрофія судин (по Гінзельманом). Пацієнтка померла до отримання результатів гістологічного дослідження.

Мал. 170.

Злегка виразка з різкими межами в області передньої губи маточного зіва, підозра на карциному

По краю виразки піднятий валик. Вгорі праворуч атипии судин, які погано видно на знімку. Підстава виразки має форму ямки. При таких даних огляду необхідно гістологічне дослідження навіть при негативному результаті цитологічного дослідження мазка по Папаніколау. В даному випадку результат дослідження мазка по Папаніколау негативний і віднесений до групи II. Невелика кровотеча з цервікального каналу виникло після взяття мазка. Мазок узятий, як зазвичай, з зовнішнього маточного зіва. Примітно, що і виразка має схильність до кровоточивості. Гістологічне дослідження показало мікрокарцином.

Цей випадок наочно доводить необхідність використання двох методів обстеження, а саме кольпоскопії і цитології.

Мал. 171.

Папілломатозних пухлина, підозра на карциному

Пацієнтка 50 років. Має двох дітей. 3 роки тому в одній із зарубіжних клінік було проведено пробне висічення патологічного ділянки. Гістологічне дослідження показало легку атипию епітелію, проведена електроконізація. В області задньої губи маточного зіва видно вузол завбільшки з вишневу кісточку, що має по поверхні невеликі кровоточать ерозії і атипові васкуляризацию (розірвання сплутані судини, волосяні голчасті капіляри). Пухлина має ширину близько 10 мм і висоту близько 6 мм. Площа пухлини можна визначити досить точно, так як на лінійці відстань між точками дорівнює 1 мм. Область по краю пухлини і поза нею покрита уксусно-білим епітелієм і атипові судинами. Сильна тенденція до кровотечі і ламкість тканини (проба зондом по Кробаку дала позитивний результат) вказують на злоякісність пухлини. Гістологічне дослідження показало карциному. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало позитивний результат, віднесений до групи V.

Мал. 172.

Підозра на карциному шийки матки - сильне запалення

Пацієнтка 66 років. Має двох дітей. В анамнезі численні запалення піхвової частини шийки матки, результат цитологічного дослідження мазка показав запалення, віднесене до групи III. На поверхні шийки матки, перш за все на передній губі маточного зіва, виявлені численні атипові судини у вигляді грубих точок і підвищена вразливість. Попереду видно інтенсивно уксусно-білий ділянку з явною різницею в рівнях. В області задньої губи маточного зіва близько 7 год умовного циферблата помітний великий піднесений ділянку з інтенсивної уксусно-білим забарвленням. Близько зовнішнього зіву атипові судини у вигляді точок, легке кровотеча.

Мал. 173.

Підозра на карциному шийки матки

(Та ж пацієнтка, що на рис. 172)

Після застосування йодної проби по Шиллеру в області задньої губи маточного зіва явно виявляється ділянка епітелію з негативною реакцією на йод, а далі навколо нього - атопічний епітелій з негативною реакцією на йод. В області передньої губи маточного зіва також видно велику ділянку з негативною реакцією на йод. Повторне дослідження мазка по Папаніколау, результат віднесено до групи V. Гістологічне дослідження після висічення показало карциному плоского епітелію, клінічно що відноситься до групи Іб. Проведена радикальна операція по Вертгейму. Гістологічне дослідження видаленого матеріалу: великі ділянки раку в початковій стадії з проростанням всередину шийки матки. Ступінь інвазивного росту не можна встановити, так як піхву вільно від пухлини. Параметри без особливостей. Через 2 роки у пацієнтки виявлена карцинома молочної залози.

Мал. 174.

Підозра на карциному шийки матки

(На дні виразки від пролежня після багаторічного носіння маточного кільця через випадання матки)

Пацієнтка 81 роки. Має двох дітей. Скарг не пред`являє. В області передньої губи маточного зіва виявлений піднятий уксусно-білий ділянку між 11 і 13ч умовного циферблата. Крім того, спостерігаються ерозивно і грубі точки. Підвищена кровоточивість. Гістологічне дослідження після біопсії тканини з даної ділянки показало ерозію, що супроводжується важким неспецифічним екзоцервіціта. Підозри на рак або CIN немає. Результат гістологічного дослідження, що виключив рак, не може задовольнити гінеколога, оскільки при кольпоскопічному огляді видно явні ознаки ракових змін. Показана повторна біопсія через 3 міс. Через 1 рік кольпоскопический діагноз «підозра на карциному» був підтверджений гістологічним дослідженням, аналіз мазка по Папаніколау теж віднесений до групи V.

Мал. 175.

Підозра на карциному шийки матки

(Виникла на дні виразки пролежні)

Та ж пацієнтка, що на рис. 174, через 1 рік. Ознаки, що вказують на карциному, видно ще чіткіше. Виявлено численні папілломатозние інтенсивно уксусно-білі ділянки. Гострою ложкою можна легко взяти тканину для гістологічного дослідження. Дослідження мазка по Папаніколау дало результат, віднесений до групи V. Гістологічне дослідження показало виразкову, частково злегка аденоматозну диференційовану карциному з важким гранулюван запаленням.

Мал. 176.

Карцинома шийки матки

Іб

Пацієнтка 59 років. Має одну дитину, в анамнезі 4 аборту. Вагінальний ділянку шийки матки мучений, виразки мають форму кратера- численні атипии судин. Підозра на карциному підтверджується сильною кровотечею і ламкістю тканини. Край виразок воронки піднятий валиком. Видно типова, так звана адаптаційна гіпертрофія судин. Судини частково сплутані, помітна різниця в діаметрі. Подібні результати явно вказують на карциному. Показані радикальна операція по Вертгейму і подальша променева терапія.

Мал. 177

Карцинома шийки матки III ступеня

(Див. Також рис. 178). Пацієнтка 48 років. Протягом 1 року ациклічні кровотечі, багато років не була на прийомі у гінеколога. Над великим кровоточить кратером карциноми лежить поліп з гладким плоским епітелієм. Зондування по Кробаку дало позитивний результат, тобто зонд проникає глибоко. Недосвідчений лікар може не встановити правильний діагноз через плоского епітелію, що покриває поверхню поліпа. На рис. 178 після видалення поліпа ясно видно карцинома. Гістологічне дослідження показало рак плоского епітелію з зроговінням.

Мал. 178

Карцинома шийки матки III ступеня

(Порівняй з рис. 177). Та ж пацієнтка. Після видалення поліпа ясно видно велику сильно кровоточить карцинома у вигляді кратера з папілломатозний тканиною. Через сильну кровотечу побачити всі зміни важко. Як уже згадувалося в описі рис. 177, сформувалася карциному шийки матки краще видно макроскопічно, ніж в кольпоскоп. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау в таких випадках завжди дає негативний результат через вираженого некрозу.

Мал. 179.

Карцинома кукси шийки матки Іб

Пацієнтка 63 років. 18 років тому проведена вагінальна ампутація матки, з тих пір не була на прийомі у гінеколога, зараз в постменопаузі з`явилися кровотечі, інших скарг не пред`являє. В області задньої губи маточного зіва вже при макроскопічному огляді видно велику виразка у вигляді воронки з пузирчастими, що підносяться папілломатознимі ділянками і атипией судин, що говорить про ймовірності карциноми. Явна кровоточивість тканини. Зондування по Кробаку дало позитивний результат.

Мал. 180.

Підозра на карциному - кровоточива папілломатозних пухлина в цервікальному каналі

Пацієнтка 50 років. Має одну дитину. Нерегулярні клімактеричні кровотечі, скарг не пред`являє. У цервікальному каналі видно велика папілломатозних кровоточить пухлина, що викликає підозру. Поверхня пухлини частково розклалася, видно некротизовані білі ділянки. Гістологічне дослідження показало карциному шийки матки з переходом на тіло матки. Результат цитологічного дослідження мазка по Папаніколау віднесений до групи V. Проведено абдомінальний радикальна операція по Вертгейму, потім променева терапія і подальше лікування високими дозами гестагену. З тих пір знаходиться під наглядом вже протягом 6 років.

Мал. 181.

карцинома піхви

Пацієнтка 85 років. Протягом 27 років носить маточне кільце. В області задньої стінки піхви всередині круглої виразки великий виступаючий папілломатозний ділянку. Тканина частково пухирчаста, білувата, з численними атипові судинами і схильністю до кровотечі. Зондування по Кробаку дало позитивний результат. Край карціноматозних виразки частково у вигляді валика. Гострою ложкою легко вдається відокремити шматочок ламкою тканини карциноми для гістологічного дослідження.

Мал. 182.

Метастази в параметрии, проникаючі в піхву, після операції з приводу карциноми шийки матки

Пацієнтка 41 роки. 5 років тому видалені матка і правий яєчник, гістологічне дослідження показало мікрокарцином. В області лівої стінки піхви вже при макроскопічному огляді виявлено велику пухлину з великою круглою виразок поверхнею. Атипії судин. Сильна кровоточивість. Зондування по Кробаку дало позитивний результат через ламкості тканини. Проведено інтенсивний курс променевої терапії з приводу метастазів. Через 3 роки після закінчення променевої терапії пацієнтка померла.

Мал. 183.

Атипова васкуляризація, стан після радикальної операції по

Вертгейму з подальшим опроміненням з приводу карциноми шийки матки I ступеня

Стінка піхви покрита численними атипові судинами. Помітні значна різниця розмірів, явна гіпертрофія судин. Крім того, видно заплутані, частково розірвані, нерегулярно проходять судини. Така картина викликає труднощі у встановленні діагнозу навіть у досвідченого кольпоскопіста. Подібні зміни судин часто спостерігаються після променевої терапії. Рецидив карциноми буває не завжди. Труднощі створюють і результати цитологічного дослідження. В даному випадку радикальна операція проведена 6 років тому. Пацієнтка померла від метастазів. Місцевий рецидив що невиявлений.

Мал. 184.

Підозра на карциному - екзофіт

Пацієнтка 50 років. Має двох дітей. Менструальні порушення в менопаузі. З цервікального каналу виступає полипозная, білувата ламка кровоточить тканину. Зондування по Кробаку дало позитивний результат. Результат цитологічного дослідження мазка по Папаніколау віднесений до групи V. Гістологічне дослідження показало високодиференційовану аденокарциному слизової оболонки тіла матки з невеликим числом мітозів і незначними некрозами пухлини.

Мал. 185

Метастази карциноми тіла матки в піхву

(Див. Також рис. 186). Пацієнтка 53 років-2 роки тому проведена тотальна операція з приводу карциноми тіла матки. У правій частині піхви виявлені численні невеликі папілломатозние ділянки з атипией судин і сильною вразливістю. Зондування по Кробаку дало позитивний результат. При макроскопічному огляді це стан легко не помітити, особливо при використанні так званого дзеркала з самопідтримки. Такі невеликі кровоточать поліпозні ділянки можна прийняти за нешкідливі грануляційні поліпи. Кольпоскопічно відразу видно уксусно-біла папілломатозних виступає тканину, а крім того, чітко виражена атипова картина судин в невеликих метастазах, розташованих проксимально. Необхідно гістологічне дослідження. Лікування полягало в проведенні місцевої променевої терапії. Через 7 років в області задньої стінки піхви, безпосередньо у передодня, виникла невелика рецидив, який був посічений з великим ділянкою тканини.

Мал. 186

Метастази в піхву в області задньої стінки

(Порівняй з рис. 185). Та ж пацієнтка, що на рис. 185. В області задньої стінки піхви, безпосередньо позаду передодня, видно дві кровоточать пухлини завбільшки з горошину. Тканина надзвичайно ламка. Поверхня більшої пухлини має форму кратера. Гістологічне дослідження показало метастази середньої диференціювання і аденокарциному стінки піхви. Проведено контрольні кольпоскопічні огляди і цитологічні дослідження. Рецидиви в піхву не виявлені. Надалі знайдені метастази в легені. Запланована операція не була проведена через ураження часток легенів з обох сторін і поганої роботи серця. Пацієнтка отримувала багаторазові курси лікування киснем і ін`єкціями препарату омели. Через 22 роки пацієнтка померла, ймовірно, від серцевої недостатності.

Мал. 187.

Блакитний вузлик завбільшки з горошину в області великої статевої губи справа, гістологічно певний як меланома

Пацієнтка 64 років. Постменопауза. Нещодавно на вульві виявлена хвороблива пухлина. Гістологічне дослідження показало виразкову узелковую злоякісну меланому статевої губи справа. Група IV, зростання в глибину на 1,5 мм (порівняй з рис. 64, Ангіокератома).

Мал. 188

Стан через 3 міс після видалення пухлини

(Порівняй з рис. 187). Незначні нераздражающие рубцеві освіти. Постійні контрольні спостереження не виявили ознак рецидиву або метастазування (термін спостереження 4 роки).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!