Запалення

Мій 40-річний досвід роботи показує, що запальні зміни в області шийки матки, піхви і вульви зустрічаються дуже часто. У літературі вказується, що на частку запалень припадає 30% всіх випадків патології, що дуже багато. З 100 пацієнток, що приходять до мене на прийом, 28% скаржаться на білі, 6% страждають клопотів і 8% - вульвітов.

Шийка матки і піхву дуже легко реагують на запалення сильним збільшенням судин. При кольпіті в вагінальному секреті виявляються самі різні мікроорганізми (на деталях я не зупиняюся). Дифузний кольпіт проявляється сильним почервонінням епітелію піхви, а часто і його набряком. У кольпоскоп можна розглянути деталі. При точкової або плямистої формі кольпита вогнища розсіяні у вигляді точок або плям по поверхні піхви.

У вагінальної частини шийки матки в рамках ектопії і перехідної зони з`являються більш-менш сильно розгалужені судини. Пояснення цих вторинних запальних змін не завжди можливо. Тут виникають ті ж труднощі, що і при аналізі цитологічного мазка при запаленні. Після місцевого лікування необхідний контрольний кольпоскопический огляд. Лікар часто бачить на шийці матки каламутну слиз, що також дозволяє припустити цервіцит. Пацієнтки скаржаться зазвичай на білі і поява болів. На жаль, не існує чітких критеріїв диференціювання запального процесу на шийці матки і атипові епітелію.

Іноді неясна межа нормального епітелію вказує на доброякісність процесу. У таких випадках не допомагає, на жаль, навіть йодна проба по Шиллеру, так як вона негативна як при запальних процесах, так і при атипові епітелію.

Говорячи про запалення, необхідно згадати і вульвіт. Це дуже болісний набряк і почервоніння вульви. Вульвит може виникнути як вторинне прояв цервицита і кольпіту.

Причини цих запальних змін різноманітні. Загальні інфекційні захворювання, механічні дії і травми (статеві контакти, спринцювання, носіння маточного кільця і ін.) Можуть викликати запалення. Важливу роль також відіграють найрізноманітніші мікроорганізми, гриби і трихомонади, які найкраще визначаються методом фазовоконтрастной мікроскопії нативного мазка. Запалення також може бути алергічною реакцією на медикаменти та косметичні засоби. Про роль вірусних інфекцій при запаленнях вагінальної частини шийки матки, піхви і вульви мова піде в розділі 5.

На закінчення необхідно сказати про запаленнях, викликаних нестачею естрогену (див. Розділ 4.2.4).

Відео: 10 Патофизиология запалення

Полипозная ектопія з вираженим запаленням і перетворенням

Мал. 73 (див. Також рис. 74).

Пацієнтка 22 років. Через 8 тижнів після пологів. Подібні проліферативні зміни спостерігаються найчастіше при вагітності і після пологів, а також при прийомі блокаторів овуляції. Якщо вони наступають як вторинні запалення, при кольпоскопічному огляді важко дати висновок про процес. Треба провести місцеве лікування, а потім ще раз кольпоскопический огляд. В даному випадку зроблено припікання коагулятором по Семмі. Настав лікування.

Стан після дворазового припікання

Мал. 74 (порівняй з рис. 73).

Після дворазового припікання коагулятором по Семмі сильні запальні зміни повністю зникли.

запалення

Мал. 75.

Пацієнтка 30 років. Дифузна васкуляризация, вогнищева пунктация, переважно в області задньої губи маточного зіва. Судини частково злегка атипових (незвично розірвані). Деталі помітити важко. Причиною цього сильного запалення є трихомонадний інфекція, що обумовила білі.

запалення

Мал. 76.

Пацієнтка 46 років. Стан після раннього видалення матки. На культі піхви точкова васкуляризация в результаті запалення. Причиною є трихомонадний інфекція.

Запалення - гострий трихомонадний кольпіт

Мал. 77.

Пацієнтка 54 років. Скарги на сильне печіння і свербіж у піхві. Сильне запалення виникло після курсу термальних ванн. Піхву сильно набрякло і запалене. У криптах видно сіро-білуваті білі, які проявилися ще виразніше після застосування 5% розчину оцтової кислоти. Після специфічного лікування скарги швидко пройшли.

Гострий гнійний вульвіт з виразками

Мал. 78.

Пацієнтка 19 років. В області вульви численні виразки і щільні гнійні нальоти, що призвели до сильного набряку всієї вульви. Сильне запалення призвело до затримки сечі. Причина - кандидомікоз і гонорея.

Відео: Доктор Спорт «Запалення»

Гострий вульвіт з ерозією і вузликові утворення

Мал. 79.

Родили жінок 42 років. Скарги на сильний свербіж і печіння входу в піхву. В області вульви зліва біля входу видно маленькі ерозії, непомітні неозброєним оком. Позначаються невеликі вузлові утворення.

дифузний кольпіт

Мал. 80.

Пацієнтка 50 років. Вагінальна частина шийки матки і піхву рівномірно сильно запалені. Чітко видно численні червоні точки, відповідні верхівках сосочків з їх капілярними петлями (Веспи). Трихомонадний інфекція (див. Також розділ 6.4).

Запалення - кандидозні білі

Мал. 81.

Пацієнтка 38 років. Має двох дітей. Носить внутрішньоматковий контрацептив. Сильні білі, викликані кандідаінфекціі, у вигляді білих утворень. Специфічне лікування дало швидкий результат.

мозаїчне запалення

Мал. 82.

Пацієнтка 22 років. Приймає протизаплідні пігулки. Ніжний мозаїчний ареал в формі мови в області передньої губи маточного зіва, перехідний на задню губу. У центрі ектопія. Білі, які супроводжують кандідаінфекціі. На передній губі маточного зіва на 12 год умовного циферблата і збоку в піхву видно білі шматочки Белей, що вказує на грибкову інфекцію. Подібні ніжні мозаїчні структури частіше проявляються як дрібні точки при запаленнях. Грубуваті і нерівномірні структури обумовлені проліфератів- ним ефектом гриба. При диференціальної діагностики необхідний також аналіз на вірусну інфекцію.

виражене запалення

- невелика пунктация - легка мозаїка - ніжний уксусно-білий епітелій

Мал. 83.

Пацієнтка 19 років. Протягом 2 років приймає протизаплідні пігулки. У центрі полипозная ектопія з перетворенням. Тканина кілька ранима, крім того, по краях видно ніжний уксусно-білий епітелій, а також невеликі точкові і мозаїчні ділянки. Виражене запалення. За допомогою кольпоскопії визначити атипию не можна. Дані гістологічного дослідження: результат запалення, змінена ектопія з великим переходом на плоский епітелій, який в свою чергу вріс в вивідні протоки слизових залоз. Мазок по Папаніколау III. Крім того, виражене запалення яєчників з високою ШОЕ.

Ерозія з сильним запаленням

Мал. 84.

Пацієнтка 31 роки. Протягом 2 років приймає протизаплідні пігулки. В області задньої губи маточного зіва чітко видно досить велика, злегка кровоточива ерозія. Плоский епітелій росте від краю аж до зовнішнього маточного зіва. Через сильний запалення деталі розглянути не можна. Після протизапального лікування необхідно провести контрольне обстеження. Якщо ерозія не зникне, необхідно гістологічне дослідження.

Важке ерозивно запалення піхвової частини шийки матки

(Після припікання)

Мал. 85.

Родили жінок 27 років. Такі важкі запальні зміни з появою ерозій і частково поліпознимі слизовими відкладеннями, а також чорнуватими крововиливами і некрозами бувають порівняно рідко. Створюється враження, що робили припікання. У подібних випадках кольпоскопический діагноз неможливий. Необхідно провести місцеве лікування і повторити огляд. У даної пацієнтки таке сильне запалення викликано косметичним засобом (інтим-спрей). Гістологічне дослідження: типова ерозія з сильним, місцями гранулюван запаленням. Після місцевого лікування запалення повністю зникло.

Гострий дифузний кольпіт

Мал. 86 (див. Також рис. 87).

Пацієнтка 68 років. Скарги на кровотечі при дотику і болю при статевих контактах. Піхву і піхвова частина шийки матки сильно запалені, слизова оболонка піхви набрякла і кровоточить при щонайменшому дотику. Стан викликано нестачею естрогенів. Після місцевого лікування естрогенами скарги швидко припинилися.

Стан після місцевого лікування з приводу кольпіту

Мал. 87 (див. Також рис. 86).

Виражене запалення зникло. Зараз видно звичайна слизова оболонка піхви.

Пацієнтка скарг не пред`являє.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!