Регіонарна анестезія
Відео: Нервова блокада
Регіонарна анестезія при офтальмологічних операціях зазвичай складається в поєднанні ретробул`барной блокади, блокади лицьового нерва і внутрішньовенної седації. Регіонарна анестезія, будучи менш інвазивної в порівнянні із загальною, пов`язана проте з ризиком можливих ускладнень. Крім того, в деяких випадках блокада не дозволяє забезпечити повну анальгезию і акінезія очного яблука, а знаходиться в свідомості хворий не у всіх випадках може тривалий час зберігати належну нерухомість. Тому при проведенні регіонарної анестезії завжди має бути доступне обладнання та кваліфікований персонал, необхідні для лікування ускладнень цієї методики і забезпечення загальної анестезії.ретробульбарна блокада
Відповідно до цієї методики, місцевий анестетик вводять за очне яблуко в конус, утворений окоруховими м`язами (рис. 38-1). Використовують голку калібру 25G з затупленим кінцем. Вкол роблять в нижню повіку на кордоні середньої і латеральної третини очниці (зазвичай 0,5 см міді-ального латерального кута очної щілини). Хворого просять дивитися вгору, вище кінчика носа, і голку просувають на 3,5 см у напрямку до верхівки м`язового конуса. Виключивши внутрішньосудинне расположніе голки за допомогою аспіраційної проби, вводять 2-5 мл місцевого анестетика, після чого голку видаляють. З анестетиків найчастіше використовують лідокаїн і бупівакаїн. У розчин часто додають гиалуронидазу - фермент, гідролізу полісахариди сполучної тканини, що сприяє більш великому поширенню місцевого анестетика в ретробульбарном просторі. Якщо ретробульбарна блокада успішна, то вона забезпечує анестезію, акінезія (нерухомість очного яблука) і усуває окулоцефалі-ний рефлекс (тобто поворот голови хворого не супроводжується рухом очного яблука).
Ускладнення ретробульбарной блокади включають ретробульбарное крововилив, перфорацію очного яблука, атрофію зорового нерва, судоми, окулокардіальний рефлекс, апное. При форсованому введенні місцевого анестетика в очну артерію напрямок течії крові в ній змінюється на протилежне, препарат дуже швидко надходить в мозок, що може миттєво викликати судоми. Синдром апное після ретробул`барной блокади найімовірніше обумовлений ін`єкцією місцевого анестетика всередину оболонки зорового з подальшим поширенням в ЦСР. Вплив високої концентрації місцевого анестетика на ЦНС проявляється страхом і втратою свідомості. Апное розвивається протягом 20 хв і дозволяється через годину. Протягом цього періоду проводять підтримуючу терапію, в першу чергу ШВЛ. Це важке ускладнення диктує необхідність найретельнішого моніторингу дихання при ретробульбарной блокаді.
Протипоказання до ретробульбарной блокаді: порушення згортання (високий ризик ретробульбарной гематоми), виражена міопія (очне яблуко дуже витягнуте, що загрожує перфорацією), порушення цілісності зовнішніх оболонок очного яблука (тиск, що створюється розчином анестетика, може призвести до витіснення вмісту очного яблука через дефект оболонки зовні).
Блокада лицьового нерва
Блокада лицьового нерва усуває моргання і дозволяє встановити векорасшірітель. Існує кілька рекомендованих методик цієї блокади: по ван лінту, Аткінсон і Про Брайену (рис. 38-2). Найбільш поширеним ускладненням є підшкірні крововиливи. За методикою Надбата лицевий нерв блокують в точці виходу з шилососцевидного отвори під зовнішнім слуховим проходом, поблизу від блукаючого і язикоглоткового нерва. Методика Надбата пов`язана з ризиком паралічу голосових зв`язок, Ларін-госпазма, дисфагії і порушень дихання, тому її не рекомендують до застосування.
Відео: Епідуральна анестезія і пролонгована аналгезия
Мал. 38-2. Блокада лицьового нерва по ван лінту (1), Аткінсон (2), Про Брайену (3)
внутрішньовенна седація
При офтальмологічних операціях застосовують кілька методик седації. Важливіше не те, який саме препарат використовується, а його доза. Глибока седація протипоказана, оскільки вона підвищує ризик апное і мимовільних рухів хворого під час операції. З іншого боку, поверхнева седація не запобігає неприємні відчуття при виконанні ретробульбарной блокади і блокади лицьового нерва. Деякі анестезіологи безпосередньо перед введенням голки для блокади короткочасно вимикають свідомість за допомогою невеликих доз метогексітал (10-20 мг) або тіопенталу (25-75 мг). Альтернативний спосіб - введення малої дози опіоїдів альфентанілу (375-500 мкг в / в), що забезпечує короткочасну виражену анальгезию. Інші анестезіологи вважають, що обидва ці підходи пов`язані з невиправдано високим ризиком зупинки дихання і аспірації, і обмежуються досягненням мінімальної седації і амнезії. З цією метою зазвичай застосовують мідазолам (1-3 мг), іноді в поєднанні з фентанілом (12,5-25 мкг). Оскільки потреба в анестетиках дуже індивідуальна і коливається в широких межах, то препарати слід вводити невеликими дробовими дозами до досягнення необхідного ефекту. Незалежно від методики седації, необхідний постійний моніторинг дихання і оксигенації (методом вибору є пул`соксіметрія), а поруч повинен перебувати готовий до роботи апарат ШВЛ.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
