Особливості догляду за хворими

Відео: Догляд за важкими хворими

Пацієнти, яким проводиться ШВЛ, повинні перебувати під постійним наглядом. Особливо необхідний контроль за показниками кровообігу і газовим складом крові. Показано використання систем тривоги. Прийнято вимірювати видихається обсяг за допомогою сухих спірометрів, вентілометров. Швидкодіючі аналізатори кисню і вуглекислого газу (капнограф), а також електроди для реєстрації транскутанної РО2 і РСО2 значною мірою полегшують отримання важливої інформації про стан газообміну. В даний час застосовують моніторного спостереження за такими характеристиками, як форма кривих тиску і потоку газу в дихальних шляхах. Їх інформативність дозволяє оптимізувати режими ШВЛ, підбирати найбільш сприятливі параметри і прогнозувати терапію.

У догляді за хворими, які перебувають на ШВЛ, необхідна певна послідовність заходів. Кожні 30-60 хв реєструють показники гемодинаміки і параметри ШВЛ, відсмоктують секрет із трахеї і бронхів. Кожні 2 год повертають хворого з боку на бік, розпускають на 2-3 хв манжету, проводять зондове ентеральне харчування, за показаннями застосовують очні краплі, обробляють порожнину рота. Через кожні 4 год вимірюють температуру тіла, роздмухують легкі вручну двох-, триразовим ДО протягом 10-15 с- проводять масаж і лікувальну перкусію грудної клітки. Через кожні 6 год визначають показники газів в крові, КОС, параметри гемодинаміки. Кожні 8 годин реєструють баланс рідин, ЦВД, визначають щільність сечі, діурез. Проводять вакуумний масаж грудної клітини 2 рази на добу, необхідні лабораторні дослідження 1 раз на добу і рентгенографію грудної клітини.

Необхідний постійний словесний контакт з хворим під час ШВЛ. Пацієнту слід пояснювати все майбутні процедури (звичайно, крім тих, при яких потрібно вимикання свідомості). Потрібно також виявити скарги (спрага, біль в горлі і т.д.) і, по можливості, усунути всі суб`єктивні причини дискомфорту.



Велику частину часу хворий повинен перебувати в положенні на боці, животі і меншу (приблизно 1/3) - на спині.

Під час ШВЛ проводять активну фізіотерапію на область грудної клітини (вібраційно-перкуссионний і вакуумний масаж), респіраторно-інгаляційної терапію, дихальну гімнастику і вправи. Необхідна спеціальна тренування дихальної мускулатури шляхом відключення від респіратора, застосування ВЧ ШВЛ і індивідуальної терапії. Слід враховувати можливість вихідної м`язової неповноцінності у хворих на ХОЗЛ і тим більше у хворих з нейром`язовими порушеннями.

При ШВЛ наростає слабкість дихальної мускулатури, що обумовлено не тільки вимиканням дихальних м`язів, а й вираженими катаболическими і електролітними порушеннями, тому забезпечення організму калоріями (білками) - найважливіша складова всього комплексу лікування. З цією ж метою застосовується інфузійна терапія з включенням всіх необхідних інгредієнтів, в тому числі електролітів і розчинів, що дають вільну воду.

При несинхронности дихання хворого з режимом роботи респіратора необхідно відразу ж відключити респіратор і провести вентиляцію вручну за допомогою мішка Амбу. Найбільш часті причини зазначеної несинхронности і «боротьби» з респіратором - обструкція інтубаційної (трахеостомической) трубки або дихальних шляхів, неадекватний MOB, погіршення стану хворого і зміни в роботі респіратора. У цих випадках необхідно терміново провести туалет трахеобронхіального дерева і фізикальнедослідження легких, виміряти артеріальний тиск, оцінити стан вітальних функцій. Іноді причина несинхронности - у припиненні дії седативних засобів. Тільки після усунення причин, що викликали порушення синхронності, слід продовжити ШВЛ під моніторним контролем основних функцій організму.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!