Обструкція нижніх дихальних шляхів

Відео: Чужорідне тіло в дихальних шляхах

До гострої обструкції нижніх дихальних шляхів (НДП) - трахеї і бронхів - призводять аспірація рідин (вода, кров, шлунковий сік і ін.) І твердих сторонніх тіл, анафілактичні реакції і загострення хронічних легеневих захворювань, що супроводжуються бронхообструктивним синдромом (табл.5.2).

Аспірація блювотних мас часто відбувається в стані коми, наркозу, вираженого алкогольного сп`яніння або при пригніченні ЦНС, викликаному іншими причинами, тобто в тих випадках, коли порушений механізм кашлю. При попаданні харчових мас в дихальні шляхи розвивається реактивний набряк слизової оболонки, при аспірації кислого шлункового соку до місцевого реактивному набряку приєднується токсичний набряк дихальних шляхів. Клінічно це проявляється швидко наростаючою асфіксією, ціанозом, вираженим ларинго- і бронхоспазмом, падінням артеріального тиску.





Таблиця 5.2.

Гостра обструкція нижніх дихальних шляхів

Відео: хронічна обструкція

Аспірація крові особливо небезпечна при порушеному кашлевом механізмі. Кров може надходити з порожнин носа і рота, при трахеостомії, якщо гемостаз недостатній, або з бронхіальних судин. Кров згортається в бронхіолах, а при підвищеному вмісті кисню у вдихається газової суміші - навіть у великих бронхах і трахеї, що призводить до обструкції дихальних шляхів.

Лікування. При кровотечі з порожнини рота і носа і збереженій свідомості виробляють передню або задню тампонаду порожнини носа і хірургічний контроль кровотечі. Хворому з вираженим аспіраційних синдромом в несвідомому стані надають положення, що забезпечує дренування дихальних шляхів. Швидко очищають ротоглотку, проводять інтубацію трахеї і за допомогою відсмоктування відновлюють прохідність трахеї і бронхів. Роздування манжетки ендотрахеальної трубки дозволяє захистити трахеобронхиальное дерево від повторного надходження крові з ВДП.

При кровотечі з бронхів важливо встановити, з якого легкого воно відбувається. Для цього терміново проводять бронхоскопію. Встановивши джерело кровотечі, хворого укладають на бік так, щоб кровоточить легке було внизу. Вводять кровоспинні засоби (плазма, амінокапронова кислота, препарати кальцію і т.д.). Показані термінове рентгенологічне обстеження грудної клітки та хірургічний контроль кровотечі.



Масивна аспірація води в легені веде до важкої гіпоксії внаслідок повного припинення дихання і газообміну. Навіть при помірній аспірації води (1-3 мл / кг) виникають ларинго- і бронхоспазм, шунтування крові в легенях, що призводять до значних порушень газообміну.

Лікування. При значній гіпоксії і несвідомому стані слід очистити ротоглотку, провести інтубацію трахеї і видалити секрет із трахеї і бронхів. При апное проводять ШВЛ, при зупинці серця - весь комплекс реанімаційних заходів.

Часткова обструкція трахеї твердим чужорідним тілом проявляється кашлем, задухою і задишкою. При повній обструкції потерпілий не може дихати і говорити. Якщо обструкція неповна і газообмін не порушений, оперативне втручання не показано - хворий повинен продовжувати кашляти, так як кашель зазвичай ефективний. Якщо усунути обструкцію не вдається, вдаються до спеціальних прийомів (див. Табл.5.2).

Анафілаксія виникає як специфічна реакція по типу антиген-антитіло або як реакція підвищеної чутливості до певних, найчастіше лікарським, речовин. У патогенезі анафілактичної реакції основне значення надають звільнення гістаміну та інших медіаторів, що впливають не тільки на судинний тонус, але і на гладку мускулатуру дихальних шляхів. Причиною анафілактичної реакції може бути введення лікарських препаратів, в тому числі антибіотиків, інфузійних середовищ (особливо білкової природи) і ін. Реакція зазвичай виникає негайно - протягом 30 хв - і проявляється у вигляді вираженого ларинго- і бронхоспазму, прогресуючого задухи, іноді на тлі вазомоторной атонії.

Лікування полягає в негайному припиненні введення препарату, що викликав анафілактичну реакцію. Якщо обструкція дихальних шляхів не супроводжується шоком, вводять 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно або внутрімишечно- при анафілактичний шок - 1-2 мл внутрішньовенно. У разі недостатньої ефективності зазначених коштів повторюють введення адреналіну в тій же дозі через 15 хв. Одночасно вводять великі дози кортикостероїдів (наприклад, 60-90 мг преднізолону або еквівалентні дози гідрокортизону та дексаметазону). Показані також антигістамінні препарати. При шоці показана відповідна інфузійна терапія.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!