Методи дослідження зовнішнього дихання

Відео: Спірометрія - дослідження функції зовнішнього дихання у дитини в дитячій клініці Фентезі.

Інформація про ФВД і газообміні повинна бути отримана дуже швидко і виражена в цифровому значенні. У хворих з ОДН на підставі одних клінічних ознак неможливо точно визначити стан систем дихання, кровообігу та інших функцій.



Аналіз газів артеріальної крові дозволяє отримати точні кількісні критерії адекватності легеневого газообміну. Пункцію периферичної артерії (променевої, плечової або стегнової) виробляють тонкої стерильною голкою з гепаринизированной шприцом при дотриманні всіх правил асептики. Хоча пункція артерії є відносно безпечною процедурою, все ж необхідно враховувати можливі ускладнення. До факторів ризику відносяться артеріальна гіпертензія, невиявлені локальне захворювання (атеросклероз, аневризма), геморагічний діатез, застосування антикоагулянтів і компресія артерії після пункції. Однією з умов безпеки пункції є знання анатомії відповідної області. Процедурі повинна передувати пальпація артерії.

Найчастіше ускладнення виникають при пункції стегнової артерії: дистальна оклюзія артерії через наявність атеросклеротичних бляшок в місці пункції, кровотеча, що розповсюджується в заочеревинного простору, тромбоз судини в місці пункції і дистальна ішемія. Імовірність ускладнень зростає у хворих з підвищеним тромбоутворення і атеросклерозом. Стегнову артерію слід пунктировать тільки в крайніх випадках.

Найменша частота ускладнень відзначена при пункції променевої артерії, тому бажано її використання. Перед пункцією проводять дорсальне згинання зап`ястя (близько 30 °) і пальпацію променевої артерії проксимально від місця пункції.

У здорового молодого людини РаО2 одно 95 мм рт.ст. при SаO2 97,1% (див. табл. 1.1). Розрахунок належних величин РаО2 у людей похилого і старечого віку можливий за формулою Лахмана:



РаО2 = 96,63 - (0,2833 х вік).



Найважливіший показник адекватності легеневої вентиляції - РаСО2. Якщо воно в межах 36-44 мм рт.ст. (При нормі 40 мм рт.ст., або 5,3 кПа), то це відповідає нормовентіляціі. Зростання РаСО2 свідчить про гиповентиляции, зниження - про гіпервентиляції.



рН артеріальної крові 7,4 (межі нормальних коливань 7,35- 7,45), венозної крові 7,37 (межі нормальних коливань 7,32-7,42). Концентрація Н + в артеріальній крові в нормі 40 нмоль-л-1.

Аналіз газів венозної крові не може бути використаний для оцінки дихальної функції легень. Він дає уявлення про відповідність між МОС і споживанням кисню тканинами.

«Артеріалізірованной» капілярна кров може бути отримана після попереднього зігрівання капілярного ложа і активізації кровотоку у відповідній області (мочка вуха, палець кисті, п`ята). У хворих з вираженими порушеннями газообміну і гемодинаміки артеріалізірованной кров тільки приблизно відповідає артеріальної.

Спірографія - один з найбільш часто вживаних і простих методів дослідження зовнішнього дихання. З його допомогою визначають і розраховують ряд вентиляційних параметрів, статичні і динамічні величини, що свідчать про функціональної здатності легенів. Потрібно мати на увазі, що необхідність проведення маніпуляції з хворим обмежує використання спирографии при обстеженні хворих з порушеннями свідомості, ослаблених і знаходяться на штучній вентиляції легень (ШВЛ), тобто при наданні реанімаційної допомоги.

Визначення VT ЖЕЛ і форсованої ЖЄЛ (ФЖЄЛ) може полегшити вирішення питання про показання до ШВЛ. Запропоновано модифікацію визначення ЖЕЛ без контакту з хворим, що значно розширює сферу застосування тесту.

За допомогою спірографії можна досить просто встановити споживання кисню як при самостійному диханні, так і при ШВЛ. Ці дані можуть бути використані для судження про рівень кисневого режиму. Якщо визначена артериовенозная різниця по кисню (a-v) DO2 то дані про споживання кисню (VO2) можуть бути застосовані для розрахунку МОС (метод Фіка):

Відео: Дихальна гімнастика Стрельникової.

де VО2, мл-хв-1, (a-v) QDO2, мл-л.

Величина DO2 дозволяє розраховувати такі найважливіші показники дихання, як Va, фізіологічне мертвий простір (VDphys) і відношення мертвого простору до дихального обсягу (VD / VT), якщо відомі РаСО2 і РСО2 повітря, що видихається (РEСО2).

VA обчислюють як різницю D і VT, помножену на частоту дихання. VT і VE можуть бути виміряні за допомогою вентілометра. Розрахунок обсягів легких вимагає приведення до умов BTPS.

ОФВ1 - важливий показник функції легень. У нормі він становить 1200 мл, або 83% ЖЕЛ, за 2 з - 94%, за 3 с - 97%. Зниження ОФВ1 вказує на погіршення альвеолярної вентиляції і збільшення мертвого простору, що спостерігається при обструкції дрібних бронхів і бронхіол. Ставлення ОВФ1 до ЖЕЛ, виражене у відсотках, називається індексом Тиффно.

Визначення залишкового обсягу (RV) і ФОЕ легких, а також обсягу закриття можливо шляхом реєстрації кривих вимивання інертних газів (азот, гелій) з легких. Регіонарні функції найкраще виявляються при радіоізотопному дослідженні легких і реопульмонографію, однак на практиці ці методи не знаходять широкого застосування. Більше перспективні експрес-методи, використання мас-спектрометрів, що дозволяють визначити вдихає і видихуваному газі одночасно різні компоненти дихальних сумішей - О2, СО2, N2, He і т.д. Пряме визначення РAО2 можливо за допомогою газоаналізаторів типу ММГ-7. У розрахунках використовують дані, отримані при дослідженні газу в кінці видиху. При ШВЛ РAО2 визначають за допомогою тонкого поліетиленового катетера, який вводять до рівня біфуркації трахеї через інтубаційну або трахеотомічну трубку. Збільшення (А-а) РO2 при шунтах легко виявити при диханні сумішами з високим FiO2.

Зазначені параметри вентиляції і газообміну дуже часто не дозволяють оцінити дихальну функцію легенів та інші взаємозалежні системи. Розрахунок параметрів киснево-транспортної системи неможливий без динамічного визначення МОС і серцевого індексу (СІ), вмісту кисню в артеріальній і венозній крові. Оскільки функція легенів багато в чому залежить від стану водного балансу, проводять динамічне дослідження водних секторів, колоїдно-осмотичного тиску плазми, центрального венозного тиску (ЦВТ). У хворих із серцевою недостатністю вимірюють тиск в легеневій артерії. Строго враховують кількість введеної і виділеної рідини. Важливе значення мають показники реологічних властивостей і стану системи згортання і антісвертивающей систем крові.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!