Методи скасування швл

Відео: Життя депутата який запропонував скасувати 8 березня | Новий випуск Квартал 95

Відновлення спонтанного дихання після продовженої ШВЛ супроводжується не тільки відновленням діяльності дихальних м`язів, а й поверненням до нормальних співвідношенням коливань внутригрудного тиску. Зміни плеврального тиску від позитивних значень до негативних призводять до важливих гемодинамічним зрушень: підвищується венозний повернення, але також збільшується постнавантаження на лівий шлуночок, і в результаті може падати систолічний ударний об`єм. Швидке відключення респіратора може викликати серцеву дисфункцію. Припиняти ШВЛ можна тільки після усунення причин, що викликали розвиток ОДН. При цьому повинні бути враховані і багато інших чинників: загальний стан хворого, неврологічний статус, показники гемодинаміки, водний і електролітний баланс і, найголовніше, можливість підтримки адекватного газообміну при самостійному диханні.

Методика переведення хворих після тривалої ШВЛ на спонтанне дихання з «відлученням» від респіратора представляє складну багатоетапну процедуру, що включає безліч технічних прийомів - лікувальну фізкультуру, тренування дихальних м`язів, фізіотерапію на область грудної клітини, харчування, ранню активацію хворих та ін. [Гологорскій В. А. і ін., 1994].

Існують три методи скасування ШВЛ: 1) за допомогою ППВЛ- 2) за допомогою Т-образного коннектора або Т-подібний спосіб-3) за допомогою сеансів ВІВЛ.



1. Перемежована примусова вентиляція легенів. Цей метод забезпечує для хворого певний рівень ШВЛ і дозволяє хворому дихати самостійно в проміжках між роботою респіратора. Поступово скорочуються періоди ШВЛ і збільшуються періоди самостійного дихання. Нарешті, зменшується тривалість ШВЛ аж до повного її припинення. Ця методика небезпечна для хворого, так як самостійне дихання нічим не підтримується.

2. Т-подібний метод. У цих випадках періоди ШВЛ чергуються з сеансами самостійного дихання через Т-уставний коннектор при працюючому респіраторі. Збагачене киснем повітря надходить з респіратора, запобігаючи потрапляння атмосферного і повітря, що видихається в легені хворого. Навіть при хороших клінічних показниках перший період самостійного дихання не повинен перевищувати 1-2 год, після чого ШВЛ слід відновлювати на 4-5 ч для забезпечення відпочинку хворого. Учащая і збільшуючи періоди спонтанної вентиляції, досягають припинення останньої на всі денний час доби, а потім і на цілу добу. Т-подібний метод дозволяє більш точно визначати показники легеневої функції при дозованому спонтанному диханні. Цей метод перевершує ППВЛ по ефективності відновлення сили і працездатності дихальної мускулатури.

3. Метод допоміжної респіраторної підтримки. У зв`язку з появою різних способів ВІВЛ стало можливим використовувати їх в період відлучення хворих від ШВЛ. Серед цих методів найбільше значення має ВВЛ, яку можна поєднувати з режимами ПДКВ і ВЧ ШВЛ.

Зазвичай використовується критичний режим ШВЛ. Численні описи методів, що публікуються під різними назвами, ускладнюють розуміння їх функціональних відмінностей і можливостей.

Застосування сеансів допоміжної вентиляції легень в тригерній режимі покращує стан функції дихання і стабілізує кровообіг. Збільшуються ДО, знижується ЧД, зростають рівні РаО2.

Шляхом багаторазового використання ВІВЛ з планомірним чергуванням з ШВЛ в режимах ПДКВ і з самостійним диханням вдається домогтися нормалізації дихальної функції легень і поступово «відлучити» хворого від респіраторної допомоги. Кількість сеансів ВІВЛ може бути різним і залежить від динаміки основного патологічного процесу і ступеня вираженості легеневих змін. Режим ВІВЛ з ПДКВ забезпечує оптимальний рівень вентиляції і газообміну, не пригнічує серцеву діяльність і добре переноситься хворими. Ці прийоми можуть бути доповнені сеансами ВЧ ШВЛ. На відміну від ВЧ ШВЛ, що створює лише короткочасний позитивний ефект, режими ВІВЛ покращують функцію легенів і володіють безперечною перевагою перед іншими способами скасування ШВЛ.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!