Методи лікування дихальної недостатності
Методи лікування при дихальної недостатності можна згрупувати за типом впливу на хворого (лікарські препарати, механічні прийоми, фізичний вплив стислих газів і ін.), По терміновості застосування, по етапах впливу (первинна допомога, лікування, реабілітація). Комплекси лікувальних заходів можуть проводитися за наступними напрямками:
- забезпечення прохідності дихальних шляхів;
- нормалізація дренування мокротиння;
- забезпечення адекватного обсягу спонтанної вентиляції з допомогою спеціальних режимів;
- штучна і допоміжна вентиляція легенів, що заміщає власне дихання;
- штучна оксигенація, включаючи парапульмональние методи.
Забезпечення прохідності дихальних шляхів
Забезпечення прохідності дихальних шляхів передбачає ліквідацію їх обструкції на будь-якому рівні і проведення за показаннями штучної вентиляції легенів. Методи усунення обструкції - потрійний прийом (розгинання голови, висування нижньої щелепи, вдихання повітря в рот або в ніс), введення повітропроводів, інтубація трахеї, коникотомия і трахеостому-мія, видалення сторонніх матеріалів-протизапальна, противоотечная і спазмолітичну терапія. Ряд методів лікувального впливу наведено в розділі "Задуха".
Методи нормалізації дренування мокротиння
Методи нормалізації дренування мокротиння можна розділити на чотири групи:
I - поліпшують реологічні властивості мокротиння (аерозольна терапія і трахеальная інсталяція увлажнителями і детергентами);
II - підвищують активність слизової оболонки дихальних шляхів (кондиціонування вдихуваного повітря, аерозольна терапія протизапальними засобами, зволожувачами і сурфактантами, інфузійна гідратація);
Відео: Дихальна гімнастика А.Н. СТРЕЛЬНИКОВА - ефективний метод оздоровлення організму!
III - стабілізуючі стінку дихальних шляхів (застосування бронхолітиків, режим спонтанної вентиляції з підвищеним тиском в кінці видиху);
IV - сприяють видаленню мокротиння (постуральний, вібраційний, перкусійні і вакуумний масаж-стимуляція і імітація кашлю, бронхіальний лаваж і відсмоктування мокротиння).
Для проведення аерозольної терапії застосовують пневматичні стаціонарні і кишенькові інгалятори, ультразвукові генератори аерозолів. З цією метою використовують аерозолі, які впливають на:
1. властивості мокротиння, мукогенез
- зволожувачі (вода, 0,4-1% розчин натрію хлориду, 1-2% розчин натрію гідрокарбонату, гліцерин),
- муколітики (10-20% розчин ацетилцистеїну, 0,2-0,5% розчин трипсину, хімотрипсину, химопсина, 0,2% розчин дорнази, ментоловое, камфорне, евкаліптова, терпентинне масла, бромгексин, калію і натрію йодиди, малі дози лікорін , термопсису, кореня алтея),
- стимулятори активності миготливого епітелію (b2-адреноміметики - алупент, астмопент, фенотерол, беротек, беродуал, тербуталін, сальбутамол);
- ксантіни (еуфілін, амінофілін, теофілін та ін.),
- стимулятори кашлю (2 5% розчини натрію хлориду, 5-10% розчин пропіленгліколю);
2. стінку дихальних шляхів
- Протинабрякові та протизапальні лікарські засоби (пропілен-гліколь, глюкокортикоїди, антибіотики),
- бронходилататори (b-адреноміметики, M-холінолітики, ксантіни),
- місцеві анестетики (2 5% розчин лідокаїну і ін.);
3. альвеоли
- сурфактанти (діпальмітоловий лецитин),
- піногасники (20-30% етиловий алкоголь в інгаляціях),
- антибактеріальні препарати (антибіотики).
Антибіотики застосовують в такій послідовності. Перед інгаляцією антибіотиків максимально очищають дихальні шляхи від мокротиння, визначають чутливість флори до препаратів. Спочатку ингалируют пробну дозу, потім повну. Ця доза повинна бути значно менше, ніж при внутрішньовенному, внутрішньом`язовому та пероральному введеннях. Дають 5-10 мл підігрітого до 38 С розчинника, причому бажано використовувати ультразвуковий аерозольний інгалятор.
Спеціальні режими спонтанної вентиляції легенів
В спеціальні режими спонтанної вентиляції легенів входять:
- підвищення механічних властивостей легких за рахунок зниження їх набряку і кровонаповнення;
- збільшення функціональної залишкової ємності легень і поліпшення вентиляційно-перфузійних співвідношень;
- зниження енергетичних витрат на дихання шляхом оптимізації роботи дихальних м`язів;
- тренування дихальних м`язів для збільшення їх сили і витривалості з метою активізації вдиху.
Штучна вентиляція легенів
Критерієм переведення хворого на штучну вентиляцію легенів служить дихальна недостатність, що супроводжується порушенням або комою, вираженим ціанозом або землистим кольором шкірних покривів, гіпергідрозом, тахи- і брадикардією, зміною величини зіниць, активною участю в диханні допоміжної мускулатури на тлі диспное і найчастіше гиповентиляции.
Штучна вентиляція легенів показана у випадках, коли дихання частішає удвічі в порівнянні з належними величинами, а життєва ємкість легень знижується більш ніж удвічі і обсяг спонтанної вентиляції легень не дозволяє отримати в артеріальній крові насичення гемоглобіну киснем більше 80%, а рН вище 7,2.
оксигенотерапія
При будь-дихальної недостатності, що супроводжується гіпоксією, потрібне проведення оксигенотерапії. Критеріями її застосування є клінічні симптоми: ціаноз, тахіпное, артеріальна гіпер- і гіпотензія, тахі-або брадикардія, а також метаболічний ацидоз і гіпоксемія.
Для інгаляції кисню використовують стандартні балони або посудини з рідким киснем. При різних формах дихальної недостатності може знадобитися інгаляція кисню в різної концентрації - від 30 до 100%. Тому сучасні інгалятори для оксигенотерапії мають інжекційні пристрої, підсмоктуватиметься повітря, і дозиметри, що дозволяють застосовувати збагачену киснем суміш, а не 100% кисень.
Кисень ингалируют за допомогою носової і трахеостомической канюлі, лицьової маски, інтубаційної трубки. Перевага носової канюлі - мінімальний дискомфорт, можливість говорити, кашляти, пити і їсти. До недоліків методу відносять неможливість підвищити концентрацію вдихуваного кисню більше 40% - висихання носової порожнини, якщо не застосовуються спеціальні режими увлажненія- нераціональна витрата газу під час видиху.
Лицьова маска дає більш високу концентрацію кисню і забезпечує краще зволоження дихальної суміші, але створює значний дискомфорт, пов`язаний з перервою оксигенотерапии для видалення мокротиння, а також для їжі, розмови.
При інтубації трахеї і трахеостомии вдихувана суміш вимагає такої міри зволоження, яку можна отримати тільки за допомогою аерозольних інгаляторів.
Відео: Лікування колапсу трахеї стентуванням
B.C.Kopoвкін
