Принципи допоміжної вентиляції легенів
Відео: Неинвазивная вентиляція легенів (для лікарів ч.1) .wmv
При наявності сучасної дихальної апаратури слід відмовитися від проведення оксигенотерапії під час самостійного дихання хворого на користь допоміжної вентиляції легень. При цьому зникає небезпека пригнічення дихання при застосуванні підвищених концентрацій кисню. Надходить дихальна суміш очищується від сторонніх домішок, в тому числі і бактеріальних, за рахунок проходження через фільтри респіратора. Є можливість точного дозування кисню і зволоження суміші. Крім того, сучасні респіратори дозволяють проводити аналіз ряду показників легеневої механіки (хвилинний об`єм вентиляції, опір дихальних шляхів та ін.) І таким чином проводити моніторинг стан хворого, запобігати епізоди апное і гіповентиляції. Слід надавати перевагу допоміжні режими вентиляції, так як це полегшує синхронізацію дихальних спроб хворого і роботи респіратора. Спеціально проведені нами дослідження показали, що існуючі уявлення про "шкідливу" вплив апаратного дихання на ВЧД необгрунтовані. ВЧД підвищується не через переведення хворого зі спонтанною вентиляції на підтримку респіратором, а при несинхронности роботи апарату і дихальних рухів хворого. Тому рекомендується наступний алгоритм респіраторної підтримки. Задаються базові параметри вентиляції, що забезпечують надходження дихальної суміші в режимі нормовентіляціі (зазвичай 8-9 л / хв). Підбирається чутливість респіратора, досить висока, щоб не викликати десинхронизации, і досить "груба", щоб не викликати аутоціклірованія апарату ШВЛ (зазвичай 2-4 см вод. Ст.). Хворому забезпечується обов`язковий заданий хвилинний обсяг дихання. Якщо є необхідність, то респіратор, виявивши додаткову дихальну спробу, збільшує подачу кіслородовоздушной суміші. Режим допоміжної вентиляції практично не має значення. Сучасні уявлення про провідне значення баротравми в розвитку пошкодження легенів при ШВЛ диктують необхідність ретельного контролю пікового тиску в дихальних шляхах, який мав би перевищувати 30-35 см вод. ст. З цієї точки зору обгрунтованими є режими вентиляції по тиску. Необхідно також невелике (3-5 см вод. Ст.) Позитивний тиск в кінці видиху для профілактики експіраторного закриття дихальних шляхів і розвитку макро- і мікроателектазов. Наші дослідження показали, що цей маневр не впливає на ВЧД.Небезпечна не тільки гіповентиляція, яка веде до гіпоксії і гіперкапнії, а й гіпервентиляція. Нами, як і іншими дослідниками [8], встановлено, що необхідно уникати навмисної гіпервентиляції. Виникає при цьому гіпокапнія викликає звуження судин мозку, збільшення церебральної АВРО2, зменшення мозкового кровотоку. У той же час, якщо з якої-небудь причини, наприклад через гіпоксії або гіпертермії, розвивається спонтанна гіпервентиляція, для її купірування можна просто застосувати мі-орел аксанти і "нав`язати" хворому бажаний обсяг вентиляції за допомогою апарату ШВЛ. Через швидкої нормалізації рівня вуглекислого газу в крові і розвивається гіперемії мозку виникає серйозна небезпека різкої внутрішньочерепної гіпертензії. Необхідно усунення причин збільшення обсягу хвилинної вентиляції: купірування гіпертермії, корекція гіпоксії (остання може бути обумовлена обструкцією дихальних шляхів, недостатньою оксигенацией дихальної суміші, гіповолемією, анемією і т. Д.). При необхідності можливе застосування седативних препаратів в розрахунку на зниження споживання організмом кисню і зменшення необхідної хвилинної вентиляції легень.
Застосування допоміжних режимів вентиляції дозволяє полегшити переведення хворого на самостійне дихання шляхом зменшення числа обов`язкових зітхань апарату ШВЛ з поступовим переходом на спонтанну вентиляцію через респіратор в режимі постійного позитивного тиску в дихальних шляхах. Але, на жаль, не завжди є можливість використовувати апарати ШВЛ, що забезпечують достатнє зволоження дихальної суміші та розпізнавання дихальних спроб хворого. В результаті для синхронізації дихальних рухів хворого з респіратором доводиться використовувати седативні препарати і міорелаксанти. Природно, це ускладнює оцінку неврологічного статусу хворого, пригнічує кашльовий механізм, не дозволяє хворому компенсувати виникнення гіпоксії власними дихальними спробами. Застосування гіпервентиляційних режимів, як це рекомендують деякі автори [2], видається ще менш привабливим по викладеним вище міркувань про небажаність гипокапнии. У цій ситуації можна спробувати обмежитися застосуванням інгаляторів і небулайзеров з підігрівом і оксигенацией дихальної суміші. Однак будь-яке погіршення стану хворого у вигляді наростання гноблення свідомості, виникнення бронхолегеневих гнійних ускладнень, нестабільності центральної гемодинаміки вимагає перекладу на ШВЛ, щоб уникнути наростання гіпоксії головного мозку.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
