Підтримка прохідності дихальних шляхів
Відео: Способи підтримки прохідності дихальних шляхів (трубки)
Інтубація через ніс має ряд переваг, оскільки при ЧМТ не виключається можливість шийно-спінальної травми і проведення інтубації не повинно супроводжуватися переразгибанием шиї. Виконання маніпуляції через ніс "наосліп" відповідає цій вимозі. Такі заходи, як розм`якшення в гарячій воді і змазування дікаіновой маззю інтубаційної трубки, "анемизация" слизової носа дозволяють попередити серйозні пошкодження. Відсутність необхідності застосування ларингоскопа особливо актуально при наявності перелому щелеп. Всі зазначені переваги зберігаються при проведенні назофарингеальної трубки під контролем зору по фібробронхоскопії (ФБС), який використовується в якості провідника. До інтубації через ніс не слід вдаватися при вузьких носових ходах, а також при наявності клінічних (назальная ликворея) і рентгенологічних ознак ушкодження носа і його придаткових пазух.Перевагою орофарингеальной інтубації є можливість введення під візуальним контролем широких трубок, що важливо для забезпечення санації дихальних шляхів. Проведення маніпуляції буває більш успішним при використанні модифікації ларингоскопа типу Мак-Коя або поліоклінка. Проведення інтубації через рот вимагає застосування седативних препаратів і міорелаксантів, тому якщо виконання маніпуляції затягується, виникає загроза розвитку гіпоксії. У зв`язку з цим особливого значення слід надавати преоксігенаціі і постоксігенаціі хворого 100% киснем через маску.
Є дані про можливості микроаспирации між складками манжети інтубаційної трубки [3], тому важливо не тільки вчасно інтубувати хворого, але і своєчасно його екстубіровать. Показаннями до екстубаціі служать відновлення свідомості до легкого оглушення, повне вирішення бульбарних розладів, підтримку насичення киснем артеріальної крові на рівні 97-99% при диханні повітрям протягом 3-4 ч.
При необхідності тривалого підтримки прохідності дихальних шляхів і проведення респіраторної підтримки можливо раннє проведення трахеостомії або продовжена інтубація трахеї. Продовжена інтубація виключає необхідність додаткової операції і формування ще одних "воріт" інфекції. Екстубація хворого є простішою процедурою, ніж деканюляціі після трахеостомії, що вкорочує терміни перебування хворого в реанімаційному відділенні і зменшує ризик пов`язаних з цим ускладнень. У той же час санація трахеобронхіального дерева і обробка порожнини рота, безсумнівно, менш ефективні при наявності інтубаційної трубки, ніж трахеостомической. Виходячи з цього, питання про проведення трахеостомії вирішується індивідуально. Якщо стан хворого прогресивно поліпшується, відсутні виражені гнійно-запальні зміни в легенях і є можливість ретельної ФБС-санації, то проводять продовжену інтубацію трахеї на період до 3 тижнів. Якщо вищевказані умови дотримати не вдається, то потрібно проводити трахеостомию вже на 2-3-й добі після травми. Настільки ж раннє проведення трахеостомії показано при поєднанні ЧМТ з щелепно-лицьовими пошкодженнями.
Значна увага має бути приділена правильній методиці санації трахеї. Маніпуляції повинна передувати преоксігенація хворого 100% киснем протягом 3-5 хв. Процедура не повинна тривати більше 2-3 хв, потім роблять перерву, після чого протягом 3-4 хв проводять оксигенацію і потім санацію повторюють. Під час санації манжету дихальної трубки здувають, що дозволяє відновити кровообіг у слизовій оболонці трахеї. При проведенні ФБС-санації краще користуватися спеціальною насадкою з клапаном на коннектор интубационной або трахеостомической трубки, щоб не розмикати дихальний контур. Важливо відзначити, що чим важче стан хворого, тим менш тривалої повинна бути процедура санації. У наших дослідженнях встановлено, що проведення санації за описаним вище правилам дозволяє повністю уникнути епізодів гіпоксемії, однак під час цієї процедури відзначається різке підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД). Протягом декількох хвилин підйом ВЧД супроводжується компенсаторним підвищенням системного артеріального тиску (АТ), завдяки чому перфузия мозку не страждає. Якщо процедура триває більше 10 хв, ця системна компенсація зменшується і приплив крові до мозку слабшає. Тому чим важче стан хворого, чим більше виражений набряк мозку і вище початкове ВЧД, тим частішими, але менш тривалими повинні бути епізоди санації.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
