Допоміжна швл

Відео: Комлекс 6.3 вправу 6.аппарат ШВЛ спільно з допоміжним респіратором

Допоміжна ШВЛ (Assisted controlled mechanical ventilation - ACMV, або AssCMV) - механічна підтримка самостійного дихання пацієнта. Під час початку спонтанного вдиху вентилятор робить штучний вдих. Падіння тиску в дихальних шляхах на 1-2 см вод.ст. під час початку вдиху впливає на триггерную систему апарату, і він починає подавати відданий ДО, знижуючи роботу дихальних м`язів. ВІВЛ дозволяє встановлювати необхідну, найбільш оптимальну для даного пацієнта ЧД.



Адаптаційний спосіб ВІВЛ. Цей спосіб проведення ШВЛ полягає в тому, що частота вентиляції, як і інші параметри (ДО, ставлення тривалості вдиху і видиху), ретельно пристосовуються ( «підлаштовуються») до спонтанного подиху хворого. Орієнтуючись на попередні параметри дихання хворого, зазвичай встановлюють початкову частоту дихальних циклів апарату на 2-3 більше, ніж частота спонтанного дихання хворого, а ДО апарату на 30-40% вище, ніж власний ДО хворого в спокої. Адаптація пацієнта відбувається легше при відносно вдих / видих = 1: 1,3, використанні ПДКВ 4-6 см вод.ст. і при включенні в контур респіратора РО-5 клапана додаткового вдиху, що допускає вступ атмосферного повітря при розбіжності апаратного і спонтанного дихальних циклів. Початковий період адаптації проводять двома-трьома короткочасними сеансами ВІВЛ (ВНВЛ) по 15-30 хв з 10-хвилинними перервами. У перервах з урахуванням суб`єктивних відчуттів хворого і ступеня дихального комфорту проводять коригування вентиляції. Адаптацію вважають достатньою, коли відсутня опір вдиху, а екскурсії грудної клітини збігаються з фазами штучного дихального циклу.



Критичний спосіб ВІВЛ здійснюється за допомогою спеціальних вузлів респіраторів ( «триггерного блоку» або системи «откліканія»). Критичний блок призначений для перемикання розподільного пристрою з вдиху на видих (або навпаки) внаслідок дихального зусилля хворого.

Роботу триггерной системи визначають два основні параметри: чутливість тригера і швидкість «откліканія» респіратора. Чутливість блоку визначається найменшою величиною потоку або негативного тиску, необхідної для спрацьовування перемикає пристрої респіратора. При малої чутливості апарату (наприклад, 4-6 см вод.ст.) буде потрібно занадто велике зусилля з боку пацієнта, щоб почався допоміжний вдих. При підвищеній чутливості респіратор, навпаки, може реагувати на випадкові причини. Критичний блок, чутливий до потоку, повинен реагувати на потік в 5-10 мл / с. Якщо ж Критичний блок чутливий до негативного тиску, то розрідження на откліканіе апарату має бути 0,25 0,5 см вод.ст. [Юревич В.М., 1997]. Такі швидкість і розрідження на вдиху здатен створювати ослаблений хворий. У всіх випадках триггерная система повинна бути регульованою для створення кращих умов для адаптації хворого.

Тригерні системи в різних респіраторах регулюються за показниками тиску (pressure triggering), швидкості потоку (flow triggering, flow by) або по ДО (volume triggering). Інерційність триггерного блоку визначається «часом затримки». Останнє не має перевищувати 0,05-0,1 с. Допоміжний вдих має припадати на початок, а не на кінець вдиху хворого і в усякому випадку повинен збігатися з його вдихом.

Можлива комбінація ШВЛ з ВІВЛ.



Штучно-допоміжна вентиляція легенів (Assist / Control ventilation - Ass / CMV, або A / CMV) - поєднання ШВЛ і ВІВЛ. Суть методу полягає в тому, що хворому проводять традиційну ШВЛ з ДО 10-12 мл / кг, але частоту встановлюють таку, щоб вона забезпечувала хвилинну вентиляцію в межах 80% від належної. При цьому повинна бути включена триггерная система. Якщо конструкція апарату дозволяє, то використовують режим підтримки тиском. Цей метод набув в останні роки велику популярність, особливо при адаптації хворого до ШВЛ і при відключенні респіратора.

Оскільки MOB трохи нижче необхідного, у хворого виникають спроби до самостійного дихання, а триггерная система забезпечує додаткові вдихи. Така комбінація ШВЛ і ВІВЛ знаходить широке застосування в клінічній практиці.

Штучно-допоміжну вентиляцію легенів доцільно використовувати при традиційній ШВЛ для поступової тренування і відновлення функції дихальних м`язів. Комбінація ШВЛ і ВІВЛ знаходить широке застосування як під час адаптації хворих до механічної вентиляції і режимам ШВЛ, так і в період відключення респіратора після тривалої ШВЛ.



Підтримка дихання тиском (Pressure support ventilation - PSV, або PS). Цей режим триггерной ШВЛ полягає в тому, що в системі апарат - дихальні шляхи хворого створюється позитивний постійний тиск. При спробі вдиху хворого включається триггерная система, яка реагує на зниження тиску в контурі нижче заданого рівня ПДКВ. Важливо, щоб в період вдиху, як і під час всього дихального нікла, не відбувалося епізодів навіть короткочасного зниження тиску в дихальних шляхах нижче атмосферного. При спробі видиху і підвищенні тиску в контурі понад встановленої величини струс потік переривається і у хворого відбувається видих. Тиск в дихальних шляхах швидко знижується до рівня ПДКВ.

Режим (PSV) зазвичай добре переноситься хворими. Це пов`язано з тим, що підтримка дихання тиском покращує альвеолярну вентиляцію при підвищеному вмісті внутрішньосудинної води в легенях. Кожна зі спроб вдиху у хворого призводить до збільшення газотока, що подається респіратором, швидкість якого залежить від частки участі самого пацієнта в акті дихання. ДО за підтримки тиском прямо пропорційний заданому тиску. При цьому режимі знижуються споживання кисню і витрата енергії, чітко переважають позитивні ефекти ШВЛ. Особливо цікавий принцип пропорційної допоміжної вентиляції, що полягає в тому, що під час енергійного вдиху у пацієнта збільшується об`ємна швидкість подається потоку на самому початку вдиху, і заданий тиск досягається швидше. Якщо ж инспираторная спроба слабка, то потік триває майже до кінця фази вдиху і заданий тиск досягається пізніше.

У респіраторі «Bird-8400-ST» реалізована модифікація Pressure Support із забезпеченням заданого ДО.



Характеристики режиму підтримки дихання тиском (PSV):

• рівень Рпік встановлюється лікарем і величина Vт залежить від нього-

• в системі апарат - дихальні шляхи хворого створюється постійне позитивне тиск-

• на кожен самостійний вдих хворого апарат відгукується зміною об`ємної швидкості потоку, яка регулюється автоматично і залежить від инспираторного зусилля хворого-

• ЧД і тривалість фаз дихального циклу залежать від дихання пацієнта, але в певних межах можуть регулюватися лікарем

• метод легко сумісний з ШВЛ і ППВЛ.

Відео: Інночка Шахмаева потребує вашої допомоги !!!

Мал. 4.9. Переміжна примусова вентиляція легенів.



При спробі вдиху у хворого респіратор через 35-40 мс починає подавати в дихальні шляхи потік газової суміші до досягнення певного заданого тиску, яке підтримується протягом всієї фази вдиху хворого. Пік швидкості потоку припадає на початок фази вдиху, що не приводить до дефіциту потоку. Сучасні респіратори забезпечені мікропроцесорною системою, яка аналізує форму кривої і величину швидкості потоку і вибирає найбільш оптимальний режим для даного хворого. Підтримка дихання тиском в описуваному режимі і з деякими модифікаціями використовується в респіраторах «Bird 8400 ST», «Servo-ventilator 900 С», «Engstrom-Erika», «Purittan-Bennet 7200» та ін.



Переміжна примусова вентиляція легенів (ППВЛ) (Intermittent mandatory ventilation - IMV) - це метод допоміжної вентиляції легенів, при якому пацієнт дихає самостійно через контур респіратора, але через задані довільно проміжки часу здійснюється один апаратний вдих із заданим ДО (рис. 4.9). Як правило, використовується синхронізована ППВЛ (Synchronized intermittent mandatory ventilation - SIMV), тобто початок апаратного вдиху збігається з початком самостійного вдиху пацієнта. При цьому режимі пацієнт сам виконує основну роботу дихання, яка залежить від частоти самостійного дихання хворого, а в проміжках між вдихами здійснюється вдих за допомогою критичної системи. Ці проміжки можуть бути налаштовані лікарем довільно, апаратний вдих здійснюється через 2, 4, 8 і т.д. чергових спроб хворого. При ППВЛ не допускають зниження тиску в дихальних шляхах і при підтримці дихання обов`язково використовують ПДКВ. Кожен самостійний вдих хворого супроводжується підтримкою тиском, і на цьому тлі з певною частотою відбувається апаратний вдих [Кассіль В.Л. і ін., 1997].

Основні характеристики ППВЛ:

• допоміжна вентиляція легенів поєднується з апаратним вдихом при заданому ДО-

• частота дихання залежить від частоти струс спроб хворого, але її може регулювати і лікар-

• MOB є сумою самостійного дихання і МО примусових вдохов- лікар може регулювати роботу дихання хворого шляхом зміни частоти примусових вдохов- метод може бути сумісний з підтримкою вентиляції тиском та іншими способами ВВЛ.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!