Патологія і норма розвитку балії нирки у плода
Ниркова балія і ниркові чашечки складають верхній і найбільш складно влаштований відділ сечовивідних шляхів, що зв`язує нирки з мочеточником. У миску впадають 2-3 великі ниркові чашечки, кожна з яких утворена злиттям 7-8 малих. На підставі рентгеноанатоміческіх досліджень можна виділити три форми мисок нирок у плода:
- ембріональну, при якій малі чашечки безпосередньо впадають в широку мешковидную балію, а великі відсутні;
- фетальну, для якої характерна відсутність лоханок- великі чашечки переходять безпосередньо в сечовід;
- зрілу, що характеризується таким же будовою, як і у дорослих людей.
розвиток органів
зміст:
Нормальний розвиток і патологія
Під час вагітності жінка повинна мінімум 3 рази проходити ультразвукове дослідження, т. Е. 1 раз в триместр. Це дозволить на ранніх етапах виявити аномалії розвитку внутрішніх органів плоду і дасть гінеколога можливість сформувати стратегію ведення вагітної. При УЗД лікар приділяє пильну увагу сечовидільної системи плода.
Спочатку виявляється нормальний стан і кількість органів, а потім детально вивчається внутрішня структура нирок. Норма розмірів мисок розраховується співвідношенням розмірів всієї чашечно-мискової системи. У другому триместрі вона становить близько 5 мм, а в 3-му - вже 7 мм. Збільшення даних структур понад 10 мм в кінці вагітності вважається патологією.
Так як закладка мисок нирок починається вже на 6-7-му тижні вагітності, то будь-які тератогенні фактори (зловживання матір`ю алкоголем і тютюнопалінням, сонячна радіація, шкідливі умови праці та ін.) В цей період можуть призвести до різних аномалій сечовивідних органів у плода. Найпоширенішим вродженим пороком розвитку вважається подвоєння мисок.
обстеження УЗД
Зазвичай збільшення їх кількості спостерігається з одного боку (однаково часто з правої і лівої), але іноді (приблизно в одному випадку з десяти) відзначається і двостороннє подвоєння. До числа найбільш частих ускладнень подвоєною нирки відносяться інфікування ниркових мисок, гідронефроз, а також каменеутворення в сечоводах і баліях.
До аномалій величини цих структур можна віднести дуже малий їх обсяг (гіпоплазія), аж до повної відсутності, а пороки форми можуть бути дуже різними, хоча і рідко зустрічаються: це подовження чашок, балія дольчатой форми і т. Д.
До пороків розвитку сечовидільної системи плода відноситься і ендометріоз ниркової балії, зустрічається надзвичайно рідко. Ця патологія спостерігається лише у дівчаток і характеризується занесенням слизової матки в різні органи з потоком крові або лімфи. Дана аномалія може нічим не проявлятися аж до початку менструацій, проте потім відбувається різке розширення ендометріальних залоз, і в сечі виявляється кров.
піелоектазія
Незважаючи на різноманіття вроджених вад у плода, по числу звернень до педіатра і неонатолога в перші місяці життя дитини лідирує патологія, що характеризується розширенням ниркових мисок - піелоектазія. Якщо на УЗД лікар визначає збільшення даних анатомічних структур у плода в II або III триместрі вагітності, то піелоектазія вважається вродженою, а якщо до розширення мисок приєднується і надмірного чашок, говорять про піелокалікоектазіі.
Виділяються наступні причини вродженої патології чашечно-мискової системи.
- Неправильна закладка внутрішньої будови відділів нирки в зв`язку з впливом на організм жінки різних тератогенних факторів під час вагітності. В цьому випадку у плода формується помилковий клапан в місці з`єднання балії з сечоводом, який перешкоджає нормальному відтоку сечі.
- Недоношеність. Цей стан більшою мірою впливає на дихальну систему дитини, т. К. В легенях є дефіцит сурфактанту (речовини, що відповідає за расправление альвеол). Також в організмі недоношеної новонародженої внаслідок гіпоксії відбувається порушення нервово-м`язової взаємозв`язку, і гладка мускулатура таку дитину не може повною мірою справлятися зі своїми функціями.
- Здавлювання сечоводу неправильно розвиненими сусідніми анатомічними структурами (кровоносними судинами і ін.), Що призводить до переповнення миски сечею.
- Розвиток нейрогенной дисфункції сечового міхура, внаслідок чого дитина ходить в туалет рідко і великими порціями, а сеча підлягає застоюється в мисках.
Передчасні пологи
Сама піелоектазія, що з`явилася у плода під час вагітності, не несе організму дитини серйозної загрози. Але розширення мисок небезпечно ускладненнями. У нормі при адекватному відтоку сечі всередині мисок створюється щодо стерильна середовище, а якщо вони збільшені, і рідина там довго застоюється, це створює привід для розвитку хронічного запального процесу, який може перекидатися не тільки на чашечки, а й паренхиму нирки.
Постійне запалення веде до некрозу морфофункціональних одиниць органу - нефронів - і в підсумку настає склерозування і зморщування нирки. Постійне переповнювання мисок сечею також веде до збільшення ваги нирки, а т. К. У плода жирова капсула органу ще недостатньо розвинена, то може статися його опущення.
Найбільш часто піелоектазія розвивається у хлопчиків. Швидше за все, це пов`язано з анатомічною будовою статевих органів і сечовидільної системи.
Скринінгову діагностику піелоектазіі роблять ще під час вагітності. Виявлення у майбутньої дитини розширення мисок не є приводом для серйозного занепокоєння, адже організм новонароджених реагує на будь-які фактори зовнішнього середовища зовсім не так, як дорослий. У разі розширення педіатр повинен пильніше стежити за захворюванням в динаміці. У більшості дітей піелоектазія, що виникла під час вагітності, проходить сама в результаті «дозрівання» органів сечовидільної системи.
Лікування патології можливо тільки оперативним шляхом, т. К. Прогресуюча форма піелоектазіі може привести до серйозних порушень, і дитина просто втратить нирки.
У будь-якому випадку, цей діагноз під час вагітності не привід для паніки, але якщо вже після народження дитини балії нирок залишаються розширеними навіть після рясного сечовипускання, слід пильно стежити за подальшими можливими проявами захворювання.
