Бромокриптин при лікуванні безпліддя
Відео: Лікування безпліддя без ЕКО
Бромокриптин (парлодел) є препаратом вибору для індукції овуляції у хворих з гіперпролактинемією. Ми починаємо лікування з дози 2,5 мг щодня, збільшуючи її на 2,5 мг кожні 2 тижні до тих пір, поки рівень пролактину не знизиться до нормальних значень або не відновляться менструації. Прийом препарату в досягнутої дозі триває до підтвердження настання вагітності.
Описано відновлення овуляції і настання вагітності у деяких хворих, які отримували бромокриптин тільки під час фолікулярної фази менструального циклу, після того як був нормалізований рівень пролактину. Це дозволило уникнути потенційного ризику впливу препарату на плід, хоча його можливий вплив поки ще не доведено.
Індукція овуляції при безплідді за допомогою бромокриптина рекомендується для хворих з гіперпролактинемією, у яких відсутня патологія області турецького сідла, або при мікроаденоме гіпофіза (пухлина менше 10 мм в діаметрі) без ознак супраселлярних поширення. У тих випадках коли пухлина має великі розміри або присутні ознаки супраселлярной експансії, перед лікуванням бромокриптином проводять хірургічну операцію або курс променевої терапії.
Відео: Безпліддя / Мій протокол лікування безпліддя
Бромокриптин часто використовують при лікуванні безпліддя в якості допоміжного компонента для індукції овуляції, якщо вона не наступає після первинного курсу лікування. Якщо овуляція не спостерігається і після лікування бромокриптином, така хвора стає кандидатом на лікування за допомогою менопаузального гонадотропіну людини (МГЧ).
При синдромі полікістозних яєчників ми вважаємо за краще лікування МГЧ клиноподібної резекції яєчників. Якщо ж з якихось міркувань ця операція проводиться, то розріз яєчників слід вшити постійним швом дуже тонким нейлоном з метою мінімізації післяопераційних спайок.
Для хворих з підтвердженою гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю МГЧ є першим терапевтичним препаратом, бо не має сенсу лікувати їх кломіфеном або бромокриптином, оскільки у них спостерігається недостатність тканин-мішеней, здатних реагувати на ці препарати.
Доза МГЧ підбирається в залежності від індивідуальних реакцій кожної хворої. У перший день лікування хворий вводиться 1 ампула препарату (75 мМО ФСГ і 75 мМО ЛГ) з метою виявлення можливої ідіосинкразії. При відсутності реакції призначають дозу в 2 ампули щодня і продовжують лікування до тих пір, поки спостерігається збільшення вмісту естрогенів в сироватці крові або поки щоденне введення препарату протягом 5 днів не буде супроводжуватися подальшим підвищенням рівня естрогенів. Щоденну дозу збільшують на 1 ампулу кожні 5 днів, поки бажаний результат не буде досягнутий. Розміри яєчників і характеристики цервікальногослизу досліджуються кожен день, але найбільш важливий для лікування показник - щоденне визначення вмісту естрогенів в сироватці крові. Можливість проведення такого дослідження є передумовою успішного лікування за допомогою МГЧ. Після того як рівень вмісту естрогенів в сироватці крові досягне значень, порівнянних з такими (або перевищують їх) преовуляторного піку нормального овуляторного менструального циклу, для виклику овуляції хворий вводять 10000 ME ХГЧ. Комбінація МГЧ - ХГЧ є завершений вигляд замісної терапії. У тих випадках коли проводиться лікування кломіфеном або бромокриптином, припускають, що препарат діє на якийсь окремий ділянку гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи, чекаючи, що такий вплив відновить в повному обсязі циклічне функціонування цієї системи з її стимулюючої і гальмує зворотним зв`язком. При лікуванні за допомогою МГЧ зворотні зв`язки повинні штучно регулюватися самим лікарем.
Лікування комбінацією МГЧ-ХГЧ хворих з гіпофізарної недостатністю дає високу частоту виникнення овуляції і вагітності. Хворі з синдромом ПКЯ, що не піддаються лікуванню кломіфену, реагують на цю комбінацію набагато важче, але все ж позитивний ефект можливий. Майже кожна жінка, що має резидуальних фолікули, може позитивно прореагувати на лікування-труднощі іноді виникають при підборі індивідуальної схеми лікування.
M.K.Шeпаpд
