lovmedukr.ru

Ендокринне безпліддя

Відео: Ендокринна безплідність у жінок. завагітніти просто

Єдина ознака, що об`єднує всі форми ендокринного безпліддя, - ановуляція. Механізм формування ановуляції - порушення реалізації зв`язків в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Причинами цього можуть бути пошкодження на різних рівнях репродуктивної системи і порушення функції інших ендокринних залоз. Тому принцип лікування ендокринного жіночого безпліддя полягає у відновленні процесу овуляції.

194 3. Безплідний шлюб

Перш ніж вибрати адекватні та ефективні методи, що відновлюють овуляцію і призводять до успішної реалізації репродуктивної функції, необхідно чітко оцінити рівень пошкодження і функціональні резерви репродуктивної системи, тобто виділити клініко-патогенетічес-кі форми порушення.

Синтез і впровадження в клінічну практику прямих і непрямих стимуляторів овуляції дозволили досить успішно вирішувати проблему досягнення вагітності у хворих з ендокринною безплідністю (ефективність сягає 50-90%).

Успіх індукції овуляції визначається послідовним виконанням трьох основних принципів:

1) ретельно попередніми клініко-гормональних обстеженням із застосуванням диференційно-діагностичних проб, що дозволяє виділити клініко-патогенеті-етичні варіанти ановуляторних порушень і підібрати групи хворих для індукції овуляціі-

2) підготовчої терапії до циклу стимуляції - овуляції в залежності від виділеного клініко-патогенетіч-ського варіанта-

3) вибору оптимальної схеми стимуляції овуляції з динамічним клініко-лабораторним контролем стимульованого циклу.

Індуктори овуляції представлені двома групами препаратів: непрямі - кломифен-цитрат, препарати бромерго-кріптіна, гонадоліберіни- прямі - сечові гонадотропіни, рекомбінантні гонадотропіни.

Кломіфен-цитрат може бути ефективний при наступних умовах:

• вік хворий до 30 років-



• тривалість порушення менструального циклу не більше 5 років-

• тривалість безпліддя не більше 2 років-

• порушення менструального циклу за типом олігомено-реї або нормогонадотропною аменореі-

• раніше стимулятори овуляції НЕ іспользовалісь-

• достатня естрогенна насиченість (позитивна проба з прогестероном) -

• лабораторні параметри: ЛГ до 10 МО / л, ФСГ - 5-7 МЕ / л, Е2 - 150-200 пмоль / л, Т і ПРЛ - норма.

Кломіфен-цитрат протипоказаний при гіпоталамо-гіпо-фізарной недостатності (гипогонадизме або після застосування агоністів Гн-РГ).

Сучасні підходи до лікування безпліддя 195

Під час лікування необхідний клініко-лабораторний контроль циклів індукції овуляції.

Схема лікування кломіфен-цитратом стандартна: у першому циклі індукції застосовують препарат в дозі 50 мг на добу з 5-го по 9-й день цікта. При відсутності овуляції у другому циклі призначають 100 мг кломифен-цитрату в добу з 5-го по 9-й день циклу. Повторні цикли індукції можна проводити протягом 3-4 циклів. При відсутності ефекту (вагітність не настає) переходять до стимуляції овуляції людський менопаузальний гонадотропін - ЛМГ (пергонал, хумегон, меногон), ФСГ (пурегон, гонал-Ф) + ЧХГ (прегнил, профазі, хорагон).

Для зниження секреції пролактину застосовують препарати бромергокріптіна - парлодел, бромокриптин.

У 1971 р проф. A.Schally розшифрована хімічна структура гонадотропін-рилізинг гормону (гонадолиберина) - це пептид, що складається з 10 амінокислотних залишків. Гона-доліберін використовують в схемах індукції овуляції.

Метод полягає в стимуляції власної гонадо-тропний функції гіпофіза шляхом екзогенного введення гонадолиберина в пульсуючому режимі, як це має місце в спонтанному менструального циклу. Аналог гонадолиберина препарат лютрелеф ( «Ферринг», Німеччина) вводиться в ліктьову вену жінки через постійний катетер в дозі 20 мкг на пульс через кожні 89 хв протягом 1 хв. Робота апарату програмується автоматичним таймером. Апарат Цикло-мат кріпиться на тілі жінки за допомогою еластичного пояса. Через 10 днів лікування проводиться зарядка в апарат нової дози препарату лютрелеф. На один курс витрачається 2-3 дози препарату. Лікування триває 20-30 днів. Контроль здійснюється за тестами функціональної діагностики. Зазвичай до 7-9-го дня лікування в яєчниках реєструється початок фолликулогенеза, до періовуляторние періоду визначається 1-2 домінантних фолікула. Таким чином, при стимуляції овуляції гонадолиберином в пульсуючому режимі параметри стимульованого циклу наближені до спонтанного. Лікування добре переноситься жінками, проведення його можливо в амбулаторних умовах, жінка може зберігати працездатність. Не потрібно проведення ультразвукового і гормонального моніторингу. У той же час спектр ендокринних порушень, ефективно коррігіруемих пульсуючим введенням гонадолиберина, обмежений: лікування найбільш ефективно (70, 3% вагітностей) при гипоталамической формі аменореї.

196 3. Безплідний шлюб

Історія застосування гонадотропних препаратів для лікування безпліддя починається з 1932 р, коли були отримані гонадотропіни тваринного походження. У 1963 р з сечі отримані гонадотропіни людини - людські менопау-зальні гонадотропіни людини (ЛМГ). У 1996 р фірма «Органон» представила препарат рекомбінантного ФСГ -пурегон.

Індуктори овуляції мають свої переваги і недоліки.

Гідність кломифен-цитрату - низька вартість. Однак застосування його можливо тільки при нормальному рівні естрогенів і відсутності анатомічних змін гіпофіза і гіпоталамуса- препарат володіє антиестрогенну ефектом на цервікальногослизу і ендометрій, на тлі його використання відзначені висока частота кістообразованіе і низька частота настання вагітності.

Гонадоліберину високо ефективний для індукції монофоллікулярного зростання, дає низьку частоту синдрому гіперстимуляції яєчників, але менш ефективний при індукції множинної овуляції, не застосовується при захворюваннях гіпофіза, дорогий.

Гонадотропні препарати високо ефективні в більшості випадків: при гіпо- та нормоестрогенних станах, захворюваннях гіпофіза (крім гіперпролактинемії), як для індукції моно-, так і мультіфоллікулярного зростання.

Результати індукції овуляції при ендокринній безплідності, за даними НЦ АГіП РАМН за 1999 рік, за частотою настання вагітності протягом 6 міс. складають при гіпота-Ламо-гіпофізарної недостатності - 82%, при гіпотало-мо-гіпофізарної дисфункції - 51%, при гіперпролактинемії - 72%.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Ендокринне безпліддя