Лікування безпліддя при ановуляторних циклах
Відео: Лікування ановуляторного безпліддя
Лікування ановуляції може бути строго прицільним, заснованим на специфіці діагнозу, або являти собою послідовність спроб застосування різних препаратів, причому кожний наступний препарат зазвичай є більш складним і дорогим.
Характер безпліддя залежить від індивідуальних особливостей кожної хворої. Перед початком лікування вибирається основна схема, яка може модифікуватися в залежності від особливостей менструального циклу або реакцій хворий. Ухвалений план лікування проводиться щонайменше протягом 3 овуляторних менструальних циклів перш, ніж робиться висновок про відсутність позитивних результатів.
Якщо у хворої при відсутності овуляції немає порушень функції щитовидної залози, спостерігається достатня естрогенна стимуляція і нормальний вміст пролактину в сироватці крові, ми приступаємо до лікування кломіфен-цитратом незалежно від причини виникнення у неї аменореї. Стандартна схема лікування починається з прогестінобусловленного кровотечі "скасування" - для цього є три причини.
Відео: Лікування чоловічого безпліддя
- По-перше, більшість таких хворих піддаються тривалій неконтрольованої естрогенної стимуляції. Ми вважаємо за краще самі викликати злущування ендометрію перш, ніж призначати препарат, що стимулює його зростання.
- По-друге, 1-й день такого кровотечі можна вважати точкою відліку для початку лікування.
- По-третє, у більшості наших хворих аменорея супроводжується збільшенням маси тіла. Кровотеча зі статевих шляхів переконує їх у тому, що вони не вагітні.
Жінкам, які можуть бути вагітні, прогестини не призначаються. Всіх хворих інструктують, як проводити вимірювання базальної температури тіла, що полегшує оцінку результатів проведеного лікування.
Лікування всіх хворих починають з призначення кломифен-цитрату щодня з 5-го по 9-й день прогестінвизванной "менструації". Хвору просять знову прийти на огляд на 21-й день для оцінки результатів лікування.
Якщо овуляція відбулася, про що можна судити по УЗД, двофазному характеру кривої базальної температури тіла, зміни цервікальногослизу (з прозорою і розрідженого з максимальною здатністю до кристалізації вона стає непрозорою, резиноподобной і не утворює кристали) і (або) одностороннього збільшення яєчника, яке відсутнє при первинному обстеженні хворий, то хворий призначають ту ж дозу кломіфену в тому випадку, коли виникає менструація.
Збільшення дози не дає додаткового ефекту. Хвору просять знову прийти на огляд для наступного циклу лікування або для підтвердження вагітності при відсутності останньої. Якщо у хворої спостерігається стійка ановуляція, виклик прогестінобусловленного кровотечі повторюють, а дозу збільшують на 50 мг. Це повторюється до тих пір, поки не настає овуляція або не досягається максимальна доза в 250 мг (без її настання). У тих випадках коли ознаки настання овуляції сумнівні, до призначення прогестинів визначають зміст прогестерону в сироватці крові. Якщо наступила менструація має відхилення від норми, то до початку наступного циклу лікування кломіфеном повторюють об`єктивне обстеження і виробляють проби на вагітність.
Якщо вагітність не наступає після 3 імовірно овуляторних менструальних циклів, ми проводимо додаткові дослідження, такі як гістеросальпінгографія, повторюємо посткоїтальную пробу, а також оцінку лютеїнової функції під час циклу лікування кломіфеном за допомогою визначення вмісту прогестерону в сироватці крові і біопсії ендометрія.
M.K.Шeпаpд
