Недостатність лютеїнової фази
Недостатність лютеїнової фази менструального циклу часто привертає до себе більшу увагу, ніж вона того заслуговує, якщо врахувати, що цей стан спостерігається у відносно невеликого контингенту хворих. Тільки близько 3,5% хворих, які страждають на безпліддя, відповідають її критеріям діагностики - скорочення лютеїнової фази принаймні на 2 дня на протязі не менше 2 послідовних менструальних циклів.
Недостатність лютеїнової фази тягне за собою незадовільну стимуляцію розвитку фолікула, що в свою чергу призводить до дефекту розвитку жовтого тіла, порушення його взаємодії зі структурами, що визначають рівень синтезу пролактину, і недостатності рецепторів прогестерону в ендометрії.
Для лікування цього стану використовують свічки, що містять прогестерон, бромокриптин, ХГЧ, кломифен і МГЧ.
Вибір препарату і програми лікування повинен грунтуватися не тільки на результатах біопсії ендометрія, а й на таких даних, як рівень прогестерону в плазмі крові під час лютеїнової фази, тривалість лютеїнової і фолікулярної фази менструального циклу, а також вміст пролактину в сироватці крові.
У мавп недостатність лютеїнової фази може бути наслідком дефекту стимуляції фолікула під час ранньої преовуляторной фази менструального циклу. Ми досягли певних успіхів в лікуванні хворих з укороченою лютеїнової фазою за допомогою кломіфен-цитрату, що призначається в перші 5 днів менструального циклу. Ці результати, мабуть, пояснюються збільшенням секреції ФСГ в період, коли овулирующий фолікул знаходиться у фазі максимального зростання.
Свічки, що містять прогестерон, повинні бути ефективні для жінок з нормальною тривалістю лютеїнової фази, але з низьким рівнем прогестерону. Призначення бромокриптину показано, якщо тільки спостерігається підвищений рівень пролактину. В якості останнього засобу в тих випадках, коли інші препарати не дають ефекту, ми призначаємо МГЧ.
M.K.Шeпаpд
