Лікування полікістозних яєчників
Перш ніж почати лікування полікістозних яєчників, треба виключити патологію ендометрія і інші причини виникнення аменореї і гірсутизму. Після підтвердження діагнозу можна приступати до лікування, характер якого визначається бажанням хворий мати дітей.
Відео: Жити Здорово! Симптоми і лікування полікістозу яєчників
Якщо хвора хоче завагітніти, можна рекомендувати медикаментозну індукцію овуляції або клиноподібну резекцію яєчників. До початку лікування кломіфеном слід провести дослідження сперми чоловіка і посткоїтальную пробу з цервікальної слизом. Лікування кломифен-цитратом сприяє настанню вагітності у 50% хворих. Його слід починати з дози 50 мг / добу, поступово збільшуючи її при наступних менструальних циклах. Можуть знадобитися дози в 200-250 мг / сут, правда, при такому лікуванні часто спостерігається гіперстимуляція полікістозних яєчників. Якщо овуляція досягається, але вагітність не наступає, необхідно провести повне обстеження хворої для з`ясування причини безпліддя, так як у 75% хворих вагітність зазвичай настає після 3 місяців лікування кломіфеном. Лікування, як правило, триває від 6 місяців до 1 року.
Хворі з полікістозних яєчників і стійкою ановуляцією після 9 міс лікування кломіфен-цитратом погано реагують на лікування людським менопаузальним гонадотропином (МГЧ). Частота виникнення вагітності після терапії МГЧ становить близько 25%.
Відео: Жити здорово! Полікістоз яєчників. (17.03.2017)
У тих випадках, коли кломифен-цитрат чинить неефективним, слід провести білатеральну клиновидную резекцію яєчників. Частота настання вагітності після неї варіює із середнім значенням 64%. Метою операції є зменшення кількості стероідпродуцірующей тканини. Крім того, після неї у хворих відзначається зниження вмісту тестостерону. Недоліки клиноподібної резекції яєчників пов`язані з ризиком оперативного втручання і можливістю виникнення в порожнині тазу передаються статевим шляхом. Виражений спайковий процес спостерігається після операції у 14% хворих, які залишаються безплідними.
Лікування хворих, які не бажають мати дітей, має бути направлено на корекцію ановуляторних кровотеч і проявів гірсутизму. Для попередження гіперплазії ендометрія застосовується медроксипрогестерон-ацетат в дозі 10 мг щодня всередину протягом 5 днів кожні 6 тижнів. Якщо поновлюються нормальні менструації, прийом препарату припиняють. Хворим, які ведуть активне статеве життя, слід застосовувати деякі форми нестероїдних контрацептивів разом з прогестинами. Для забезпечення надійної контрацепції і попередження розвитку патології ендометрія замість медроксипрогестерон-ацетату можна використовувати в малих дозах циклічні оральні контрацептиви.
Відео: Полікістоз яєчників / Як лікувати кісту яєчників / Рекомендації гінеколога
Гірсутизм найкраще лікувати малими дозами оральних контрацептивів. Препарати, що містять щонайменше 30 мкг етинілестрадіолу, пригнічують секрецію ЛГ. Це в свою чергу призводить до того, що ЛГ-залежний стероидогенез в яєчниках також пригнічується і знижується вміст андрогенів в периферичної крові. Через 1-3 міс лікування оральними контрацептивами рівень тестостерону в периферичної крові знижується, хоча клінічно помітне поліпшення з`являється не відразу. Для істотного зменшення росту волосся необхідно 6-12-місячне лікування. У тих випадках, коли оральні контрацептиви протипоказані, можна застосовувати масляний розчин медроксіпрогрестерон-ацетату. Внутрішньом`язове введення 150 мг препарату кожні 3 міс забезпечує адекватну контрацепцію, зниження продукції тестостерону і підвищення його кліренсу. Ці ефекти опосередковуються в першу чергу зниженням секреції ЛГ і частково шляхом збільшення концентрації глобулінів, що зв`язують статеві гормони. Вже виросли волосся можна видалити за допомогою електроліза- це забезпечує 6-місячну затримку росту волосся, протягом якої проявляється ефект медикаментозного його придушення.
P.C.Шeнкeн
