Гірсутизм при синдромі полікістозних яєчників
Відео: Як завагітніти, якщо у Вас синдром полікістозних яєчників?
Хоча термін "синдром Штейна - Левенталя" широко застосовується для визначення полікістозу яєчників, сутність цього синдрому була розкрита декількома дослідниками ще до виходу робіт названих авторів. Штейн і Левенталь описали 7 хворих, які страждають аменореєю, у яких за допомогою трансабдоминальной пневморентгенографіі було виявлено білатерально збільшення яєчників. Клиноподібна резекція яєчників відновила нормальну менструальну функцію у всіх 7 жінок і привела до вагітності 2 з них. Автори припустили, що "механічне сморщивание" коркового шару яєчників погіршує процеси природного дозрівання фолікулів і збільшує поверхню яєчників. Однак пізніше Greenblaff поставив під сумнів цю теорію, показавши, що у хворих з синдромом полікістозних яєчників відновлюються регулярні менструації після односторонньої оофоректоміі.
Відео: Полікістоз яєчників
Для синдрому полікістозних яєчників характерні найбільш загальні клінічні прояви: безпліддя (75%), гірсутизм (70%), ожиріння (45%) і дисфункціональні кровотечі (30%). Після повідомлення Штейна і Левенталя були опубліковані численні роботи, що стосуються етіології, класифікації, патофізіології та лікування синдрому полікістозних яєчників. В даний час загальновизнано, що у таких хворих є неадекватна секреція гонадотропінів гіпофізом. У більшості з них спостерігаються підвищений вміст ЛГ і нормальний або знижений рівень ФСГ в плазмі крові. Rebar і співавт. встановили, що у хворих з синдромом полікістозних яєчників відзначається збільшений викид ЛГ в кров`яне русло, і припустили, що саме цей механізм підтримує високий рівень ЛГ в плазмі крові. Відносно ФСГ такого явища не виявлено. У цій же роботі показано, що при синдромі полікістозних яєчників не порушується естрогенная негативна і позитивний зворотний зв`язок, що регулює викид ЛГ в кров`яне русло. Реактивність гіпофіза на рилізинг-фактор лютеїнізуючого гормону була підвищеною, мабуть, вдруге внаслідок високого базального рівня естрону і естрадіолу.
В інших дослідженнях було показано, що порушення секреції гонадотропінів, що спостерігається у таких хворих, є результатом неадекватного дії механізму естрогенної зворотного зв`язку. Це призводить до порушення вироблення гонадотропінів гіпофізом і, отже, до олігоменореї або аменореї. Високий базальний рівень ЛГ стимулює яєчники до активної секреції АСД, який потім перетворюється в естрогени. Велика концентрація естрогену підвищує чутливість гіпофіза до дії ЛГРФ. Передбачається, що постійно підвищений вміст естрогенів спричинює виникнення карциноми ендометрія у хворих з синдромом полікістозних яєчників.
Деякі дослідники відзначили, що по змісту кісти яєчника у таких хворих спостерігається ненормально високий вміст А4-андростендиона.
Клиноподібна резекція яєчників сприяє відновленню менструальної функції приблизно у 80% жінок з синдромом полікістозних яєчників, проте дані про подальше виникненні вагітності свідчать про великий розкид результатів (від 10 до 60%). Зареєстровані випадки інтенсивного розвитку періоваріальнимі і перитубарних спайок, що виникають після клиноподібної резекції яєчників, а іноді їх атрофії, дають підставу вважати, що від хірургічних методів лікування таких хворих слід відмовитися. Однак зовсім недавно було показано, що у макак резусів клиноподібна резекція яєчників з наступним ретельним мікрохірургічним з`єднанням країв розрізу не викликає освіти періоваріальнимі або перитубарних спайок і не впливає на процес овуляції і наступну вагітність.
У 1978 р Mahesh і співавт. повідомили про одну хворий з синдромом полікістозних яєчників, у якій було виміряно рівень гормонів в плазмі крові до і після клиноподібної резекції яєчників. Операція спричинила за собою помітне зниження вмісту ЕН, прогестерону, 17-ГОП, ДГТС і АСД.
Наявність піку ЛГ, який спостерігався через 15 днів після операції і супроводжувався подальшим зростанням рівня прогестерону, дозволило зробити висновок, що сталася овуляція. Дослідники припустили, що зниження концентрації прогестерону після клиноподібної резекції яєчників елімінує його інгібуючий ефект в реакції гіпофіза на ЛГРФ.
Відео: Полікістоз яєчників. Чи є лікування ?!
Pікаpдo Г.A.
