Безпліддя при ановоляторних циклах
Відео: Дівчина не може завагітніти. Це безпліддя?
Якщо дані анамнезу свідчать про можливу наявність у хворої ановуляторних менструальних циклів або олігоменореї, то при діагностиці застосовується дещо інший підхід, ніж у випадках з імовірно овуляторним менструальними циклами.
Відео: Лікування безпліддя в домашніх умовах відео (2)
ендокринологічні дослідження
Всім хворим з передбачуваними ановуляторними циклами, за винятком тих, у кого виявлено явна естрогенная недостатність, проводять прогестин-конкурентну пробу з метою визначення ступеня такої недостатності.
Відео: Лапароскопія. Синдром полікістозних яєчників. Ановуляторне безпліддя.
Якщо анамнез і результати об`єктивного обстеження припускають наявність гіпотиреоїдизму, проводять дослідження функції щитовидної залози. Ми вважаємо за краще визначення змісту тиреоїд-стимулюючого гормону пробам на трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Гипотиреоидизм, вторинний по відношенню до гіпофізарної недостатності, зустрічається надзвичайно рідко. У хворих з прикордонної недостатністю щитовидної залози може, однак, синтезуватися достатню кількість гормону цієї залози, щоб підтримувати нормальний вміст Т3 і Т4, але для цього необхідно, щоб рівень ТСГ був підвищений.
У хворих з ановуляторними менструальними циклами і нормальною функцією щитовидної залози може також спостерігатися підвищений рівень пролактину незалежно від ступеня естрогенізаціі і наявності (або відсутності) галактореи. Тому вимірювання вмісту пролактину в сироватці крові обов`язково включається в схему обстеження таких хворих.
Відео: Хельба, пажитник, фенгурек Від безпліддя, при застуді
Визначення концентрації ТСГ замість дослідження змісту ПРЛ виробляють тільки в тих випадках, коли анамнестичні дані і результати об`єктивного обстеження дають вагомі підстави припускати наявність у хворих гіпотиреоїдизму.
Якщо у хворих з ановуляторними менструальними циклами виявляється галакторея, то в схему первинного дослідження входить прицільна рентгенографія області турецького сідла. Томографію (КТ) виробляють тільки в тих випадках, коли у хворих спостерігається підвищений рівень ПРЛ або рентгенограми виявляють патологію гіпофізарної ямки. Попереднє дослідження полів зору ми проводимо тільки при підозрі на пухлину гіпофізу.
Додаткові ендокринологічні дослідження здійснюють, якщо анамнестичні дані і результати об`єктивного обстеження свідчать про можливі порушення функції відповідних ланок ендокринної системи. Якщо хвора скаржиться на прояви гірсутизму або у неї спостерігаються ознаки вірилізації, проводиться визначення вмісту тестостерону.
Коли ж є дані, що дозволяють припустити патологію наднирників, можна провести дослідження вмісту в сироватці крові дегідро-епіандростерон-сульфату або кортізоловуго пробу з придушенням дексаметазоном.
біопсія ендометрія
У хворих з аменореєю або олигоменореей зі схеми обстеження виключають підтвердження наявності овуляції. Біопсію ендометрія виробляють всім хворим з нерегулярними менструаціями в анамнезі з метою виключення гіперплазії ендометрія. Це дослідження є додатковим при діагностиці причин безпліддя і не дають суттєвої інформації для прогнозу реакції хворий на препарати, що індукують овуляцію. Однак ми відчуваємо себе більш впевнено, коли, виключивши іншу гінекологічну патологію, можемо сконцентрувати свою увагу на проблемі безпліддя хворий.
Біопсію ендометрія не обов`язково при негативних результатах прогестин-конкурентної проби, за винятком тих випадків, коли є підозри на невдалий аборт. Гістологічне дослідження не дозволяє диференціювати відсутність попередньої естрогенної стимуляції ендометрія і його ареактівное стан- для цієї мети ми використовуємо дослідження змісту гонадотропінів (зокрема ФСГ) Г естроген-прогестинові терапію і гістероскопію. Остання проводиться тоді, коли попередні дослідження дозволяють припустити наявність синехій в порожнині матки.
посткоїтальна проба
Посткоїтальна проба може проводитися хворим з ановуляторними менструальними циклами, але з достатньою естрогенної стимуляцією протягом усього-менструального циклу, за винятком періоду менструації. Постійна естрогенная стимуляція зазвичай забезпечує хороші характеристики цервікальногослизу. Оскільки найбільш сприятливий час для проведення посткоитальной проби важко запланувати заздалегідь, ми виробляємо її оцінку з точки зору забезпечення рухливості сперматозоїдів щоразу, коли її зовнішні характеристики передбачають отримання задовільних результатів.
Для оцінки результатів проби використовуються ті ж критерії, що й при обстеженні хворих з овуляторним менструальними циклами. Основна причина проведення проби при ановуляторних менструальних циклах - це необхідність визначення здатності цервікальногослизу до переносу сперматозоїдів до початку лікування препаратами, що індукують овуляцію. Так як є дані про те, що кломіфен-цитрат погіршує характеристики цервікальногослизу у деяких хворих, ми хочемо з`ясувати, чи є незадовільні характеристики результатом прийому препарату або ці умови існували до початку лікування.
Дослідження прохідності маткових труб
Дослідження прохідності маткових труб проводять в тих випадках, коли анамнестичні дані або результати об`єктивного обстеження дозволяють припустити захворювання маткових труб, а також після 3 овуляторних менструальних циклів, які настали після спеціального лікування ановуляції, протягом яких не виникло вагітності.
M.K.Шeпаpд
