Загальні принципи надання першої допомоги
Послідовність реанімаційних заходів. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти швидко оцінити стан вітальних функцій, надати першу допомогу, а при необхідності - здійснити весь комплекс реанімаційних заходів, дотримуючись при цьому певну послідовність: відновити прохідність дихальних шляхів, провести ШВЛ, відновити кровообіг. При необхідності повинні бути застосовані спеціальні, відповідні даній ситуації, методи оживлення, наприклад лікарська і інфузійна терапія, електроді-фібриляція, оксигенотерапія і т.д.ВІДНОВЛЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Щоб відновити прохідність дихальних шляхів, необхідно відкрити рот потерпілого і очистити ротоглотку Для цього у потерпілого, який перебуває в положенні лежачи на спині, зміщують нижню щелепу донизу, натискаючи великими пальцями на підборіддя, а потім за допомогою трьох пальців, поміщених на кутах щелепи, висувають її вперед (потрійний прийом). Дно порожнини рота, корінь язика і надгортанник змішають наперед, відкриваючи вхід в гортань. Перерозгинання голови назад збільшує ефективність цього прийому. Дуже важливо утримувати голову в такому положенні.
Щоб у потерпілого не закривався рот, потрібно помістити йому між щелепами розпірку (згорнутий носовичок, пробку і т.д.). Ро-торасшірітель використовують лише при вираженому тризму і і тих випадках, коли неможливо відкрити рот за допомогою зазначених прийомів. Застосування язикодержателем виправдано лише в окремих випадках, наприклад при переломах шийного відділу хребта, коли не можна закинути голову назад або надати потерпілому безпечне положення.
Якщо для очищення ротоглотки немає пристосувань, видалення мокротиння і стороннього вмісту (блювотні маси, твань. Пісок і т.д.) виробляють пальцем, загорнутим матерією. Мокрота, зазвичай накопичується в ретро-фарингеальной просторі, легко видаляється відсмоктуванням, особливо якщо процедура проводиться під контролем прямої ларингоскопії
При відсутності будь-яких пристосувань відновити прохідність дихальних шляхів при нападі мови можна за допомогою спеціального прийому (див. Рис. 32.2), який полегшує також евакуацію вмісту з порожнини рота. Для попередження западання язика потерпілого укладають на бік або живіт.
Якщо необхідно транспортувати потерпілого в положенні на спині, слід покласти йому під плечі валик або утримувати висунуту нижню щелепу руками. Можна захопити мову пальцями (через марлю). Якщо все зроблено правильно, то відновлюється спонтанне дихання. Для попередження западання язика найбільш ефективним є застосування воздуховодов (рис. 35.1). Найчастіше використовують гумові або пластмасові повітроводи, форма яких відповідає кривизні поверхні язика Повітровід повинен бути досить довгим і широким. Один його кінець повинен знаходитися в гортанний частини глотки між коренем мови і задньою поверхнею ротоглотки, а інший, що має щиток, поміщають між зубами і фіксують ниткою. Внутрішній діаметр воздуховода повинен бути достатнім для забезпечення нормального спонтанного дихання і введення катетера для відсмоктування. Не слід використовувати короткий і недостатньо широкий воздуховод. Якщо виникають труднощі при введенні воздуховода, його слід повернути вигином вгору і, провівши між зубами повернути в роті в правильне положення. При необхідності ШВЛ краще застосовувати S-подібний повітропровід, який має нефіксований гумовий щиток, який дозволяє регулювати глибину введення воздуховода в ротоглотку (рис. 35.2).
Відео: Надання першої допомоги постраждалим
Мал. 35.1. Види повітропроводів.
а - Гвсдслла- б - S-образний- в - Мейо- г - носової.
Відео: Надання першої медичної допомоги
Мал. 35.2. Застосування повітропроводів.
а - визначення довжини воздуховода- б - положення воздуховода: 1 - ротового, 2 - носового, 3 - неправильне.
Видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів. При попаданні в дихальні шляхи твердих сторонніх тіл слід провести 4 удари в межлопаточной області, 4 сильних поштовху в епігастральній ділянці (прийом протипоказаний при вагітності), допоміжне ручне дихання шляхом здавлювання грудної клітини. Надання першої допомоги завершують, підчепивши пальцем чужорідне тіло біля входу в гортань і видаливши його.
Постуральний дренаж і допоміжний кашель. Якщо хворий у непритомному стані і сталася аспірація води, крові або інших рідин, слід застосовувати дренаж положенням, використовуючи силу тяжіння для полегшення евакуації рідини з бронхів в трахею, а потім в гортань. У найбільш важких і гострих випадках ефективний дренаж дихальних шляхів забезпечується в положенні хворого з опущеним головним і піднятим ножним кінцем, а також при поворотах його з боку на бік. Ефективність дренажу становищем зростає при використанні перкусії та допоміжного кашлю. Зрозуміло, потерпілого з множинними важкими ушкодженнями, особливо з переломами хребта і черепа, повертати не можна.
У разі утоплення першим прийомом надання допомоги на березі служить підведення тазу для звільнення шлунка і дихальних шляхів від води. При транспортуванні такого потерпілого можна покласти на бік з піднятим тазом, опустивши його головну частину.
Якщо при дихальної недостатності, обумовленої емфіземою легенів, бронхіт і астматичним станом, збережено спонтанне дихання і прогресує обструкція бронхів, рекомендується викликати допоміжний кашель, різко стискаючи нижню половину грудної клітки під час видиху синхронно з кашльовими рухами. Як постураль-ний дренаж, так і допоміжний кашель проводять при спонтанному диханні до початку ШВЛ. Допоміжний кашель протипоказаний при черепно-мозковій травмі через підвищення внутрішньочерепного тиску, при травмі шийного і грудного відділів хребта, так як можливий параліч. При травмі хребта необхідно тільки поздовжнє витягування. Повороти хворого без правильної іммобілізації можуть викликати зміщення хребців і компресію спинного мозку. Якщо хворий не може відкашлятися самостійно або кашлевое напруга являє для нього небезпеку, потрібно провести інтубацію трахеї з наступним відсмоктуванням вмісту з трахеї і бронхів.
Існують певні правила відсмоктування вмісту з дихальних шляхів, які необхідно дотримуватися навіть в екстреній ситуації. Важливо, щоб катетер був стерильним, тому краще використовувати одноразові катетери. Спочатку перевіряють герметичність і правильність з`єднань всієї системи відсмоктування. Необхідно повністю евакуювати мокроту з верхніх дихальних шляхів. У потерпілого, який лежав на спині, мокрота зазвичай накопичується в ретрофарінгеальний просторі. Кращий метод відсмоктування - за допомогою ларингоскопа і візуального контролю. При відсмоктуванні через ніс катетер вводять через нижній носовий хід до задньої стінки глотки швидким рухом при вимкненому отсосе. Потім включають відсмоктування і витягують катетер, обертаючи його, а також просуваючи злегка вперед і назад. Так само роблять процедуру через рот. По звуку, який виникає від руху секрету по трубці відсмоктування, визначають ефективність аспірації. Якщо катетер прозорий, то легко встановити характер мокротиння (слиз, гній, кров і т.п.). Після закінчення процедури катетер слід промити розчином фурациліну. При відсмоктуванні з порожнини рота можна використовувати прозорий вигнутий мундштук, що приєднується до трубки відсмоктування. Після екстреної інтубації трахеї необхідно ретельно аспирировать мокроту з трахеї і бронхів.
Інтубація трахеї є завершальним прийомом надання невідкладної допомоги при гострих порушеннях дихання. Це найважливіший і най більш ефективний прийом, який відновлює прохідність як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів. У тих випадках, коли описані вище методи виявилися неефективними, слід якомога швидше звернутися до інтубації трахеї. Вона показана також у всіх випадках вираженої гіповентиляції і апное, після важких отруєнь токсичними газами, після зупинки серця і т.д. Тільки інтубація трахеї дозволяє швидко і ефективно відсмоктати трахеобронхіальний секрет. Раздувной манжетка попереджає аспірацію шлункового вмісту, крові, інших рідин. Через інтубаційну трубку легко здійснити ШВЛ найпростішими способами, наприклад «з рота в трубку», за допомогою мішка Амбу або ручного дихального апарату.
Мал. 35.3. Набір інструментів для інтубації трахеї.
а - ларингоскоп з набором клінков- б - інтубаційні трубки (№ 1-10) - в - мандрсн- г - наконечник для отсасиванія- д - щипці Мейджілла.
Для інтубації трахеї необхідні: повний комплект інтубаційних трубок (розміри від 0 до 10), ларингоскоп з набором клинків, мандрен, щипці Мейджілла і інші пристосування (рис. 35.3).
Інтубаційну трубку вводять через рот або через ніс за допомогою ларингоскопа або наосліп. При наданні невідкладної допомоги зазвичай показана оротрахеальная інтубація, яка займає менше часу, ніж назотрахеальная, і при несвідомому стані хворого і важкої асфіксії є методом вибору. Положення голови при інтубації класичне або поліпшене (рис. 35.4- 35.5).
Мал. 35.4. Етапи оротрахеальной інтубації. Положення голови при інтубації трахеї класичне (А), поліпшене (Б).
а - пряма ларінгоскопія- б - вхід в гортань- 1 - надгортаннік- 2 - голосова зв`язка 3 -голосовая щель- 4 - чсрпаловідний хрящ- 5 - вхід в стравохід в - інтубація трахеі- г -раздуваніе манжеткі- д - фіксація інтубаційної трубки .
Назотрахеальная інтубація в екстреній ситуації може бути проведена при неможливості виконання оротрахеальной інтубації, переломі шийного відділу хребта і потиличної кістки. Напрямок введення трубки має строго відповідати розташуванню нижнього носового ходу, найбільшого і широкого. Прохідність носових ходів може бути різною в правій або лівій стороні носа. При виникненні перешкоди руху трубки слід поміняти сторону. Для назо-трахеальной інтубації використовують довгу інтубаційну трубку, приблизно на один номер менше трубки, яка застосовується для оротрахеальной інтубації. Ендотрахеальний трубка повинна вільно пропускати катетер для відсмоктування.
Мал. 35.5. Назотрахеальная інтубація.
а-з використанням шіпіов Мсйджілла- б - наосліп.
Причинами труднощів при інтубації можуть бути обструкція носових ходів, збільшені мигдалини, епіглоттід, круп, набряк гортані, переломи нижньої щелепи, коротка ( «бичача») шия. Інтубація трахеї може виявитися вкрай важкою, якщо не дотримані правила положення голови і шиї хворого з точним вирівнюванням по середньої лінії анатомічних структур, а також при оклюзії дихальних шляхів кров`ю, блювотними масами або ін. Внаслідок рухливості трахеї натиснення на неї пальцями може полегшити интубацию.
Після ретельного туалету трахеї і бронхів потерпілого транспортують в лікувальний заклад. Якщо необхідна ШВЛ, її здійснюють на цьому етан медичної допомоги.
Крікотіреоідотомію {коникотомию} проводять на рівні голосової щілини і вище неї при неможливості інтубації трахеї в разі загрозливої асфіксії через часткової або повної обструкції дихальних шляхів. Вона швидко відновлює прохідність дихальних шляхів. Для її проведення необхідні лише скальпель і мінімальна підготовка.
Анатомічними орієнтирами служать щитовидний і перстнеподібний хрящі гортані. Верхній край щитовидного хряща, який виступає на передній поверхні шиї у вигляді кута і добре прощупується через шкіру, називається горловим виступом. Перстнеподібний хрящ розташований нижче щитовидної і добре визначається при пальпації. Обидва хряща спереду з`єднані між собою конусоподібної мембраною, яка є основним орієнтиром при крікотіреоідотоміі і пункції. Мембрана розташована близько під шкірою, легко пальпується, в порівнянні з трахеєю менш васкулярізована. Її середні розміри 0,9х3 см. При правильно проведеної крікотіреоідотоміі виключається пошкодження щитовидної залози і судин шиї (рис. 35.6- 35.7).
Мал. 35.6. Анатомічні орієнтири при крікотіреоідотоміі.
1 - щитовидний хрящ- 2 - перстнеподібний хрящ- 3 - перстнещітовідная мембрана. Місце розтину або пункції перстнещітовідной мембрани позначено кружком.
Мал. 35.7. Крікотіреоідотомія.
а - розсічення перстнещітовідной мембрани в поперечному напрямку-б - черезшкірна крікотіреоідотомія: 1 - місце пункції, 2 - введення зігнутої крікотіроідотоміческой канюлі з троакаром, 3 - витяг троакара, 4 - фіксація канюлі і підготовка до ШВЛ.
Роблять поперечний надріз шкіри довжиною близько 1,5 см строго над мембраною, отслаивают жирову клітковину, розсікають мембрану в поперечному напрямку і вводять в отвір трубку з внутрішнім діаметром не менше 4-5 мм. Такий діаметр достатній для спонтанного дихання. Можна використовувати спеціальні коникотомия і голки з насадженим пластмасовим катетером. Пункція крікотіреоідной мембрани голкою меншого діаметру не приводить до відновлення адекватного спонтанного дихання, але дозволяє забезпечити трансларінгеальную ВЧ ШВЛ і зберегти життя хворого на час, необхідний для завершення інтубації трахеї. Крікотіреоідотомію не рекомендується застосовувати у дітей молодшого віку.
Трахеостомия не є основним прийомом невідкладної допомоги на догоспітальному етапі, оскільки її проведення потребує певного досвіду, відповідних інструментів і т.д. При здійсненні трахеостому-ми Академії слід пам`ятати про ймовірність пошкодження яремних вен і навіть повітряної емболії легеневої артерії, важко зупиняє кровотечу з навколишніх вен і артерій. У більшості випадків переважніше інтубація трахеї, за винятком тих ситуацій, коли вона неможлива (розтрощення щелепно-лицевої ділянки, гортані, непереборна обструкція верхніх дихальних шляхів).
ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ
Про ефективність будь-якого способу ШВЛ ( «з рота в рот», «з рота в ніс») судять по тому, наскільки повно відновлена прохідність дихальних шляхів.
При вдувании повітря в рот надає допомогу повинен стиснути пальцями або притиснути щокою ніспотерпілого, а іншою рукою утримувати його голову в розігнути положенні (в деяких випадках цією рукою утримують нижню щелепу з висунутим вгору підборіддям). При вдувании повітря в ніс рот потерпілого повинен бути закритий.
Найбільш часто застосовують спосіб ШВЛ «з рота в рот». Але при деяких ситуаціях більш показаний спосіб «з рота в ніс», наприклад при наданні допомоги потопаючому (якщо реанімацію проводять у воді), при переломах шийного відділу хребта (коли протипоказано запрокіди-вання голови назад) і в тих випадках, коли неможливо провести ефективне дихання першим способом. Про ефективність проведення ШВЛ свідчать розширення грудної клітки при вдування повітря і спа-дення її при пасивному видиху.
ШВЛ за допомогою мішка Амбу або ручного респіратора. Іноді надання допомоги способами «з рота в рот» і «з рота в ніс» небезпечно для рятує, наприклад при поліомієліті, сказі, отруєнні токсичними газами. Виключити безпосередній контакт з дихальними шляхами потерпілого можна, використовуючи ротоносовой маску, з`єднану з найпростішими пристроями для ШВЛ (мішок Амбу, ручний хутро і т.д.), повітропровід і ендотрахеальну трубку (рис. 35.8). Мішок Амбу з маскою - універсальний апарат, придатний в будь-якій критичній ситуації. Зручно користуватися маскою з прозорим каркасом, особливо при приєднанні до неї безповоротного клапана Рубена. Якщо нездійсненні інші прийоми ШВЛ, можна провести чрескожную трансларінгеальную і транстрахеального ШВЛ. Цей спосіб застосовується при ускладненою обструкції верхніх дихальних шляхів, відсутність інструментів і обладнання для виконання іншого прийому.
Мал. 35.8. ШВЛ за допомогою найпростіших пристосувань.
а - через S-образниі воздуховод- б-за допомогою маски і мішка Амбу- в - через інтубаційну трубку- г - чрсскожная трансгортанная (стрілкою позначений інжекційні клапан).
Ручні способи ШВЛ (рис. 35.9). Використовуються у важких ситуаціях, при неможливості надання допомоги іншим способом. Ритмічні стиснення нижніх ребер бічній поверхні грудної клітини можуть виявитися єдиною можливістю допомогти хворому при астматичному стані, обумовленому наростаючою емфіземою легенів. Обидві руки накладають на латеральні поверхні нижніх ребер так, щоб п`ястно-пальцеві суглоби розташовувалися по пахвовій лінії. Потерпілий повинен лежати на спині. Стискаючи грудну клітку з боків до центру, здійснюють видих, при відпуску рук відбувається пасивний вдих. Прохідність верхніх дихальних шляхів підтримують за допомогою воздуховода або запрокндиваннем голови (при несвідомому стані хворого). Цей спосіб був з успіхом застосований нами при гострій наростаючою емфіземи легенів під час апаратної ШВЛ у хворої з астматичним статусом. Він може служити для допоміжної ШВЛ під час транспортування в напівсидячому або сидячому положенні.
Відео: Семінар з надання першої допомоги постраждалим
Рис 35.9. Ручні методи ШВЛ.
А - шляхом ритмічного здавлювання грудної клітини (в положенні хворого на спині) - б метод Сільвестра- в - метод Холгер-Нільсена.
При проведенні ШВЛ способом Сильвестра хворого укладають на тверду поверхню в положення на спині з поверненою в бік головою Під лопатки підкладають щільний поперечний валик ввисоту 14-20 см Рятувальник стає на коліна біля голови потерпілого бере його руки за зап`ястя. Сильно притискаючи руки потерпілого до його грудній клітці, здійснюють видих, потім руки розводять широко в сторони і заводять за голову, майже притискаючи до землі - при цьому відбувається вдих.
Найефективніший з ручних способів ШВЛ - спосіб Холгер- Нільсена. Хворого укладають на тверду поверхню на живіт, повернувши його голову в сторону. Руки згинають в ліктях і одну кисть розташовують на інший долонями вниз. Видих виробляють, натискаючи на грудну клітку в області лопаток і нахиляючись при цьому вперед. Вдих здійснюють, витягаючи вперед складені руки потерпілого, не відриваючи їх від поверхні землі.
Ці способи протипоказані при переломах ребер і вираженої обструкції дихальних шляхів, а способи Холгер-Нільсена і Сильвестра - і при переломах верхніх кінцівок.
ВІДНОВЛЕННЯ КРОВООБІГУ
Орієнтиром при проведенні зовнішнього масажу серця є точка над грудиною, розташована на 3-4 см вище з`єднання реберної дуги і грудини і відповідна кордоні між середньою і нижньою третю грудини. Той, хто подає допомогу повинен встати на коліна біля грудної клітки потерпілого і ритмічно натискати на неї, не згинаючи руки в ліктьових суглобах, щоб використовувати тяжкість свого тіла. Пальці не повинні стосуватися грудної клітини.
При кожному русі грудину необхідно вдавлювати на глибину 4 5 см, після чого робити коротку паузу для діастолічного наповнення порожнин серця. Кожен поштовх повинен супроводжуватися чіткою пульсової хвилею, яка визначається при пальпації периферичних артерій. Якщо реанімацію проводить одна людина, то на кожні два вдиху слід робити 15 натискань на грудну клітку. Якщо реанімують двоє, то це співвідношення має бути 1: 5. Масаж повинен бути безперервним, ритмічним і щадним.
ОСНАЩЕННЯ ДЛЯ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
Вважаємо, що відповідні набори інструментів повинні бути не тільки в машинах швидкої допомоги, але і в літаках, поїздах, автобусах далекого прямування, ними повинні мати у своєму розпорядженні туристичні групи, лікарі на стадіонах і т.д. Існуючі аптечки ні в якій мірі не вирішують цієї проблеми, оскільки в них немає воздуховода, мішка Амбу та інших необхідних пристосувань. При комплектації подібних наборів не існує дрібниць, так як кожен інструмент має своє призначення. Кожна ендотрахеальний трубка повинна бути високої якості і муфта на ній не повинна спадати, повинна бути справною лампочка ларингоскопа і т.д. Неповний або неякісний набір тільки створює видимість достатнього забезпечення, але при проведенні навіть елементарних реанімаційних прийомів результат може бути дуже поганим.
Оснащення, необхідне для надання першої допомоги при гострих розладах дихання [Кара М., Пуавер М., 1979]:
• для відсмоктування рідини з дихальних шляхів - катетери, трубки, з`єднувальні елементи, герметичні банки для збору секрета-
• для інтубації трахеї - ларингоскоп з трьома мечами (для новонароджених, дітей і дорослих), ендотрахеальні трубки, пульверизатор, дикаин або ксилокаин, воздуховоди-
• для ШВЛ - маски, мішок Амбу, безповоротний клапан, набір конекторів, кисневий балон з редуктором і ротаметром, ремені-фіксатори, бинти, лейкопластир, марля-
• для інфузій - флакони з 10% розчином глюкози, крупномолеку-лярні розчином, лужним розчином, венозні катетери, системи для інфузій, шприци, голки, спирт, вата. При наданні першої допомоги необхідні атропін, гідрокортизон, преднізолон, орці-преналін (алупент), ізадрин (ізупрел), строфантин, изоланид, адреналін, норадреналін, кальцію хлорид, 40% розчин глюкози, лидо-каїн, налорфин, діуретики і др
• портативний електрокардіограф (кардіоскоп) з дефібрилятором.
Для відсмоктування вмісту дихальних шляхів потрібно досить потужний відсмоктування, створює вакуум до 400 мм рт.ст. і вище. Кращий елекроотсос, але його використання часто неможливо. На етапі до-госпітальної невідкладної допомоги слід користуватися потужними, але не залежать від електромережі відсмоктувачами. Цим вимогам відповідають відсмоктувачі, що працюють за принципом ежекції. Оскільки кисневі балони є необхідною приналежністю оснащення машин швидкої допомоги, цілком реально їх використання для ежекційних відсмоктувачів. Відсмоктувачі з ножним або ручним приводом, як правило, не створюють достатньої розрідження, їх застосування утомливо для рятувальника. Для збору відсисається секрету використовують герметично закупорені банки. Перед відсмоктуванням необхідно перевірити герметичність всіх з`єднань і переконатися в справності відсмоктування.
Катетери для відсмоктування повинні бути з прозорого матеріалу з м`якою, але неспадающій стінкою, мати достатню довжину (40 см) і закруглений (але не зрізаний) кінець з одним отвором. Потрібні катетери різних діаметрів. Використовують катетери прямі і з вигином на кінці, які можна легко вводити в правий або лівий головні бронхи. Застосовують тільки стерильні катетери.
У наборі для надання екстреної допомоги повинні бути повітроводи всіх розмірів. Відсутність воздуховода потрібного розміру є показанням до інтубації трахеї.
Комплект повинен включати також ендотрахеальні трубки всіх розмірів (від 0 до 10), переважно для оротрахеальпой інтубації. Вони повинні бути виготовлені з досить м`якого і в той же час міцного термопластичного матеріалу, який не володіє хімічною активністю. Муфти трубок повинні мати необхідний залишковий обсяг, щоб не травмувати слизову оболонку при тривалому знаходженні в дихальних шляхах. Потрібно мати в наборі шприц для роздування манжетки і ларингоскоп з трьома мечами.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
