lovmedukr.ru

Обструкція верхніх дихальних шляхів

Обструкція верхніх дихальних шляхів (ВДП) - порожнини рота, носових ходів, глотки і гортані відбувається в результаті гострих і хронічних захворювань, анафілаксії, попадання в дихальні шляхи сторонніх предметів, травми. Вона буває частковою та повною, динамічної (зі зміною характеру клінічних проявів) і постійною. Це грізне ускладнення з швидко наростаючою дихальною недостатністю і гіпоксією.

Найбільш частою причиною асфіксії при різних станах, що супроводжуються втратою свідомості (непритомність, сп`яніння, отруєння седативними засобами), є западання язика в гіпофарінксом (горлову частина глотки). Друга за частотою причина непрохідності ВДП - набряк і спазм голосової щілини. Обструкція ВДП у дорослих частіше виникає при травмі, опіку та кровотечі, у дітей - внаслідок інфекційних захворювань, особливо бактеріального або вірусного крупа (табл. 5.1).



Таблиця 5.1. Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів

Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів

Відео: Обструкція Хеймліх





продовження

Відео: Комплексне лікування запальних процесів верхніх дихальних шляхів



Внутрішня травма ВДП. Ускладнення інтубації трахеї - найбільш часта причина спазму, набряку та паралічу голосової щілини різного ступеня. В результаті травми при інтубації трахеї можливі також зміщення хрящів гортані, утворення гематоми, набряк слизової оболонки або навколишніх м`яких тканин, пошкодження надгортанника. Травма може призвести до анкілозу хрящів гортані і постійного паралічу голосових зв`язок. Тиск манжетки інтубаційної трубки в подсвязочном просторі викликає утворення грануляційної тканини і стеноз - одне з найбільш серйозних ускладнень інтубації трахеї. Назотрахеальная інтубація частіше, ніж оротрахеальная, ускладнюється кровотечею. Зазначені ускладнення розвиваються внаслідок порушення техніки інтубації - грубого маніпулювання, багаторазових спроб, невідповідності між діаметрами ендотрахеальної трубки і голосової щілини, перераздуваніе манжетки, застосування для відсмоктування жорстких катетерів і т.д. Причиною непрохідності ВДП можуть бути хірургічні втручання.

Внутрішні пошкодження ВДП виникають при вдиханні токсичних газів і опіках полум`ям. Для опіку ВДП характерні еритема мови і порожнини рота, дихання зі свистом і ін. При вдиханні токсичних речовин до місцевого реактивному набряку приєднуються токсичний набряк ВДП, набряк легенів і пізніше - пневмонія. На ранній стадії постраждалі можуть загинути від отруєння газом і гіпоксії.



Зовнішня травма ВДП. Пошкодження бувають двох видів: проникаючі (колоті, вогнепальні рани) і тупі (в результаті удару). Причинами обструкції можуть бути пошкодження або зміщення хрящів гортані, звуження дихальних шляхів, викликане утворилася гематомою, набряком слизової оболонки або навколишніх м`яких тканин. Часта причина обструкції - кровотеча в дихальні шляхи. Якщо інтубація трахеї неможлива (наприклад, при размозжении гортані), виробляють екстрену трахеостомию. Якщо кровотеча відсутня і обструкція наростає повільно, необхідно дослідження за допомогою фібробронхоскоп для уточнення характеру пошкодження.

Кровотеча в дихальні шляхи може бути ускладненням оперативних втручань (операції на голові та шиї, тонзилектомія, трахеосгомія), зовнішньої і внутрішньої травми або спонтанним - з порожнин носа і рота. Це ускладнення особливо небезпечно в тих випадках, коли хворий не може відкашлятися (кома, пригнічення центральної нервової системи). При важкому кровотечі хворому надають дренажний положення (на спині з опущеним головним кінцем), очищають ротоглотку і виробляють інтубацію трахеї. Роздування манжетки забезпечує герметичність і попереджає дальньої шиї надходження крові в НДП. Після надання першої допомоги проводять заходи щодо остаточної зупинки кровотечі (хірургічне втручання, контроль згортання крові, переливання свіжої плазми і т.д.).

Аспірація стороннього тіла можлива в будь-якому віці, але особливо часто відбувається у дітей від 6 місяців до 4 років. Чужорідне тіло частіше локалізується в трахеї або в одному з головних бронхів, рідше в гортані. У дітей чужорідне тіло може обтуріровать просвіт гортані в її нижній частині - в подголосовой порожнини, тобто там, де діаметр дихальних шляхів найменший.

У дорослих аспірація чужорідного тіла (грудку їжі, шматок м`яса, кістка) відбувається під час їжі, особливо в стані алкогольного сп`яніння, коли знижені захисні рефлекси дихальних шляхів. Попадання в дихальні шляхи навіть невеликого стороннього тіла (риб`яча кістка, горошина) може викликати сильний ларинго- і бронхоспазм і привести до смерті. Аспірація сторонніх тіл в середньому і літньому віці частіше спостерігається у осіб, які носять зубні протези.

Застрявання чужорідного тіла в заковтувальному просторі може повністю обтуріровать вхід в гортань. Це призводить до афонії, апное, швидкого наростання ціанозу. Подібний стан нерідко діагностують як інфаркт міокарда. У разі часткової обструкції дихальних шляхів виникають кашель, задишка, стридор, втягування надключичних областей при вдиху, ціаноз.

Видалення сторонніх тіл з гортані і трахеї - надзвичайно термінова процедура. При наданні першої допомоги слід враховувати, що всі механічні прийоми (удари по міжлопаткової області, тракції в направлeніі до грудної клітки) в цілому малоефективні. Якщо свідомість потерпілого збережено, найкращими методами позбавлення від чужорідних тіл є природний кашель і форсований видих, вироблений після повільного повного вдиху. При цьому психологічна підтримка надає допомогу грає важливу роль.



Захворювання, що призводять до обструкції ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

У дітей найбільш часто обструкцію ВДП викликають вірусний круп, бактеріальний трахеїт і епіглоттід. До захворювань, які представляють потенційну небезпеку обструкції ВДП у дорослих, відносяться ангіна Людвіга, ретрофарінгеальний абсцес, епіглоттід, вірусний круп, а також ангіоневротичнийнабряк. Хоча ці захворювання у дорослих зустрічаються досить рідко (вірусний круп - дуже рідко), небезпека, яку вони представляють, повинна бути врахована лікарем.

Некротична ангіна (ангіна Людвіга) - гнильна некротична флегмона дна порожнини рота. Характеризується швидким поширенням інфекції в під`язикової і підщелепної області, навколо під`язикової кістки і на ВДП. Спочатку виникає щільна припухлість в області підщелепної залози, потім розвиваються набряк підщелепної області і передньої поверхні шиї ( «бичача» шия), лихоманка, тризм, збільшення і піднесеність мови, біль, дисфагія. Обструкція ВДП наростає поступово.

Лікування включає застосування великих доз антибіотиків, що впливають на стрептококову або (рідше) стафілококову, іноді змішану флору, хірургічне дренування ран. Для підтримки прохідності ВДП показані назотрахеальная інтубація, крікотіреоідотомія або трахеостомія. Слід віддати перевагу останню.

Ретрофарінгеальний (заглотковий) абсцес. Збудником інфекції може бути анаеробна або аеробна флора, часто стафілокок і змішана флора. Потенційна небезпека полягає не тільки в гострій обструкції ВДП, але і в розвитку медіастиніту.

Характерні біль у горлі при ковтанні, підвищена температура тіла, порушення дихання. При огляді визначають гіперемію і припухлість ретрофарінгеальний області, на бічних рентгенограмах шиї - збільшення ретрофарингеального і / або ретротрахеального простору.

На початку захворювання призначають високі дози пеніциліну. При необхідності проводять хірургічне лікування. Підтримка прохідності ВДП досягається оротрахеальной интубацией. При неможливості останньої проводять крікотіреоідотомію або трахеостомию.



Епіглоттід (бактеріальний круп) виникає частіше у дітей у віці від 2 до 7 років, але може бути і у дорослих. Це важке захворювання, що приводить до синдрому крупа. Починається дуже гостро. У процес втягуються не тільки надгортанник, а й сусідні області (язичок, черпаловідние хрящі та інші надсвязочние структури).

Гострий початок проявляється високою температурою тіла, інтоксикацією, сильними болями в горлі, порушеннями фонації, дисфагією. Діагноз встановлюють при прямому огляді глотки і гортані. На рентгенограмі в бічній проекції виявляються набряклість надгортанника, іноді збільшення ( «роздування») в області глотки.

Лікування. Показано використання антибіотиків у великих дозах (хлорміцетін, ампіцилін). Надалі антибіотики призначають відповідно виявленої чутливості до них флори (хлорамфенікол внутрішньовенно з розрахунку 25 мг / кг 4 рази на добу). При утрудненому диханні здійснюють інтубаціютрахеї (краще назотрахеальная) трубкою, діаметр якої приблизно на 1 мм менше зазвичай застосовується для назотрахеальной інтубації. Як крайній захід може бути проведена трахеостомія.

Вірусний круп (ларинготрахеобронхіт) найчастіше спостерігається у новонароджених і у дітей у віці від 3 місяців до 3 років. В результаті запальних змін дихальні шляхи звужуються на рівні подсвязочного простору, анатомічним орієнтиром якого є перстнеподібний хрящ. Симптоми звуження ВДП зазвичай виникають через кілька днів після початку захворювання. На тлі нормальної або злегка підвищеної температури тіла розвиваються задишка, гавкаючий кашель, тахікардія і струс стридор. При прямій ларингоскопії запальних змін в області надгортанника і зіву немає.

Лікування. Проводять симптоматичну терапію, інгаляції аерозолів, оксигенотерапію. При наростанні симптомів ОДН (струс стридор, ціаноз, збудження, втрата свідомості) показана інтубація трахеї (переважно назотрахеальная), трубку залишають на 2-7 днів. Трахеостома зазвичай не потрібна.



Ангіоневротичний набряк може бути спадковим і алергічних. Спадковий ангіоневротичний набряк характеризується спорадично виникають набряками, що поширюються на обличчя, гортань, кінцівки, статеві органи і кишкову стінку. Тривалість епізодичних набряків від 1 до 3 днів. Можливі сильні болі в черевній області. Частота раптової смерті від набряку гортані досягає 25%.

Лікування спадкового захворювання полягає в підтримці прохідності ВДП (інтубація трахеї, при її неможливості виробляють крікотіреоідотомію або трахеостомию). Для зняття болю в області живота застосовують анальгетики. З метою запобігання нападу призначають андрогени і аминокапроновую кислоту. Проводять заходи щодо підтримки адекватного внутрішньосудинного об`єму (інфузії розчинів, адреналін). Ці речовини переривають і послаблюють напад.

Алергічна форма ангіоневротичного набряку виникає в результаті реакції антиген-антитіло і зазвичай супроводжується кропив`янкою, нерідко астмою, ринітом. Може бути визначена залежність від антигену. На відміну від спадкової форми легко піддається лікуванню антигістамінними препаратами, кортикостероїдами. Болі в області живота, як правило, відсутні.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Обструкція верхніх дихальних шляхів