Відновлення прохідності дихальних шляхів
Основні реанімаційні заходиПерш за все у виявленого в несвідомому стані людини слід швидко оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання і кровообіг. Якщо необхідна СЛР, то негайно кличуть на допомогу помічників і реанімаційну бригаду.
Реанімованого укладають на спину на тверду поверхню. Обструкція дихальних шляхів частіше за все обумовлена зміщенням мови або надгортанника тому, і її можна усунути за допомогою одного з двох прийомів. Закинути голову назад і підняти підборіддя легко, але при підозрі на травму шийного відділу хребта слід обмежитися висуванням вперед нижньої щелепи (рис. 48-1). Основні принципи забезпечення прохідності дихальних шляхів висвітлені в розділі 5, особливості СЛР при травмі - в главі 41.
Якщо свідомість відсутня, а в роті видно блювотні маси або чужорідне тіло, то їх слід видалити вказівним пальцем. Не рекомендується вводити палець в рот людини, якщо у нього збережена свідомість або є судоми. Якщо хворий знаходиться в свідомості або чужорідне тіло не вдається видалити за допомогою пальця, то рекомендується прийом Геймліха. Різкий поштовх в живіт зміщує діафрагму вгору, в результаті чого з легких виштовхується струмінь повітря, що призводить до видалення стороннього тіла (рис. 48-2). Ускладнення прийому Геймліха: переломи ребер, травми органів черевної порожнини, регургітація. Поєднання ударів по спині і поштовхів в грудну клітку рекомендується при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом у дітей молодшого віку (таблиця 48-1).
Відео: Прийоми відновлення прохідності дихальних шляхів у дорослих - meduniver.com
Мал. 48-2. При виконанні прийому Геймліха хворий може стояти (А) або лежати (Б). У точці, розташованій по середній лінії живота між мечовиднимвідростком і пупком, обома руками виконують різкий поштовх вгору. При необхідності прийом повторюють (З дозволу AKA)
ТАБЛИЦЯ 48-1. Основні реанімаційні заходи: головні принципи
Відео: Прийоми відновлення прохідності дихальних шляхів у новонароджених дітей - meduniver.com
Спеціалізовані реанімаційні заходи
А. Повітроводи з стравохідним обтуратором:
Для забезпечення прохідності дихальних шляхів може знадобитися складне устаткування. Застосування рото і носоглоткових повітропроводів, лицьових масок, ларингоскопів, стравохідно-трахеальних комбінованих трубок і ендотрахеальних трубок описано в розділі 5. Повітровід з стравохідним обтуратором і повітропровід з стравохідним обтуратором і шлунковим зондом є простою, але менш ефективною альтернативою інтубації трахеї. Ці пристосування являють собою забезпечені манжеткой трубки, сліпо закінчуються на дистальному кінці-від ендотрахеальних трубок їх відрізняє також спосіб під`єднання до лицьової масці (рис. 48-3). Повітропровід з стравохідним обтуратором навмисно вводять не в трахею, а в стравохід. Завдяки роздутою манжетке і сліпо заканчивающемуся дистальному кінця дихальна суміш не надходить в шлунок. При добре підігнаній лицьовій масці потік повітря буде надходити в трахею, а потім в легені.
При обмеженому досвіді маніпуляцій в дихальних шляхах повітропровід з стравохідним обтуратором встановити легше, ніж інтубаційну трубку, тому парамедиків продовжують застосовувати цей пристрій в позалікарняних умовах. Разом з тим, вони поступово виходять з ужитку через відносного високого ризику пов`язаних ускладнень, в тому числі неадекватною вентиляції. Установка воздуховода з стравохідним обтуратором в трахею веде до таких же катастрофічних наслідків, як інтубація стравоходу ендотрахеальної трубкою. Використання воздуховода з стравохідним обтуратором протипоказано при підозрі на травму або захворювання стравоходу.
У лікарні повітропровід з стравохідним обтуратором слід замінити ендотрахеальної трубкою. Необхідно мати напоготові відсмоктування, оскільки видалення воздуховода з стравохідним обтуратором часто тягне за собою регургитацию. Зважаючи на це рекомендується залишати повітропровід з стравохідним обтуратором на місці до тих пір, поки не буде інтубувати трахея. Відзначимо, що наявність воздуховода з стравохідним обтуратором в ротоглотці часто ускладнює інтубаціютрахеї або робить її неможливою.
Б. Конікотомія (крікотіротомія): У деяких випадках обструкцію дихальних шляхів можна усунути загальноприйнятими методами. Іноді інтубація трахеї технічно неможлива (наприклад, при травмі особи) або небажано її проводити повторно при невдачі першої спроби (наприклад, при підозрі на травму шийного відділу хребта). За цих обставин може знадобитися екстрена коникотомия або трахеостомія. Під коникотомия розуміють введення в трахею через перстнещітовідной мембрану в / в катетера великого діаметра або спеціальної ка
Відео: інтубаційних тренажер AirSim (Немовля) - Інтубація трахеї
Мал. 48-3. Повітропровід з стравохідним обтуратором (А) і повітропровід з стравохідним обтуратором і шлунковим зондом (Б). Зверніть увагу на з`єднання лицьової маски і на сліпо закінчуються дистальні кінці повітропроводів
нюлі (рис 48-4 і 48-5). Про правильному положенні катетера або канюлі в трахеї свідчить безперешкодне надходження повітря при відсмоктуванні за допомогою шприца. Канюлі з конікотомних наборів мають досить великий діаметр, і через них можна проводити ШВЛ за допомогою дихального мішка. Навпаки, катетери діаметром 12- 14G тонкі, і для забезпечення адекватної вентиляції дихальну суміш в них треба подавати під високим тиском - близько 4 атм. (Чрестрахеальная инжекционная вентиляція).
Існують різні системи, що дозволяють з`єднати джерело кисню високого тиску (яким може бути централізована настінна система розводки кисню, балон з киснем, патрубок подачі свіжого газу наркозного апарату) з перебувають в трахеї катетером. На рис. 48-6 приведені дві з них. Для управління ШВЛ застосовують ручну інжектор або клапан екстреної подачі кисню наркозного апарату. Додавання регулятора тиску знижує ризик баротравми.
Для застосування при СЛР система чрестрахеал`ной инжекционной вентиляції повинна бути підготовлена до роботи. Слід перевірити, щоб вона була приєднана саме до джерела кисню високого тиску, всі з`єднання були закріплені міцно, а що входять до її контур трубки були нерозтяжними. Пряме під`єднання в / в катетерів діаметром 12- 14G до дихального контуру наркозного апарату не забезпечує адекватної вентиляції, оскільки розтяжність ребристих дихальних шлангів і дихального мішка занадто висока. Адекватну вентиляцію через в / в катетери діаметром 12-14G неможливо забезпечити і за допомогою дихального реанімаційного мішка.
Про адекватність вентиляції - особливо видиху - судять за допомогою спостереження за екскурсіями грудної клітини, а також шляхом аускультації. Гострі ускладнення чрестрахеальной инжекционной вентиляції включають пневмоторакс, підшкірну емфізему, емфізему середостіння, кровотеча, пункцію стравоходу, аспірацію і дихальний ацидоз. Відстрочені ускладнення: трахеомаляція, підзв`язкового стеноз гортані, ушкодження голосових зв`язок. Конікотомію не рекомендується проводити у дітей молодше 10 років.
Після того як за допомогою коникотомии забезпечений адекватний оксигенація, можна виконати трахеостомії. Детальний опис трахеостомии виходить за рамки цього керівництва.
Мал. 48-4. Черезшкірна коникотомия, виконувана за допомогою судинного катетера №14
Поділитися в соц мережах:
Схожі
