Важка інтубація трахеї

Відео: Важкий дихальний шлях, інтрод # 39; Юсер i-Gel

визначення

Коли при введенні ЕТТ в трахею стандартним способом можна припустити труднощі або коли дві спроби інтубації трахеї, вжиті досвідченим практиком, не увінчалися успіхом, інтубація вважається важкою.

Етіологія

Структурні або механічні перешкоди для візуалізації гортані прямий ларингоскопії або введення ЕТТ в трахею.



типові випадки

Пацієнти з будь-якими анатомічними особливостями, що утрудняють пряму ларингоскопію:

коротка «бичача» шея-

виступаючі різці верхньої челюсті-

обмеження рухливості шиї і нижньої челюсті-

пізні стадії вагітності.

Вроджені синдроми, що асоціюються з труднощами при інтубації. Інфекції верхніх дихальних шляхів. Придбані анатомічні відхилення:

внутрішні і зовнішні пухлини верхніх дихальних шляхів-

наслідки променевої терапії голови або шеі-

акромегалія-

ожіреніе-

в анамнезі апное уві сне-

стенози трахеі-

виражена набряклість шиї або гематома, що здавлює дихальні шляхи.

профілактика

Ретельно досліджуйте дихальні шляхи.

Користуйтеся класифікаційними схемами Mallampati або Sam-

soon і Young.

Класифікація Mallampati грунтується на візуалізується-емости орофарингеальним структур.

Клас I. Візуалізуються м`яке піднебіння, піднебінний язичок, тонзіллярние і піднебінні дужки. Клас II. Візуалізується м`яке піднебіння, можливо, піднебінний язичок і дужки.



Клас III. Візуалізується тільки тверде небо. Samsoon і Young модифікували класифікацію Mallampati. Клас I. Візуалізуються м`яке піднебіння, піднебінний язичок, тонзіллярние і піднебінні дужки (те саме, що і клас I no Mallampati).

Клас II. Візуалізуються м`яке піднебіння, піднебінний язичок, піднебінні дужки.

Клас III. Візуалізуються м`яке піднебіння і тільки підстава піднебінного язичка.

Клас IV. Візуалізується тільки тверде небо (те саме, що і клас III no Mallampati).



прояви

Передбачувана важка інтубація

При обстеженні верхні дихальні шляхи визначаються як Клас II або III no Mallampati або клас III-IV по Samsoon

і Young. Наявність інших анатомічних особливостей, здатних

утруднити интубацию пацієнта. Несподівано важка інтубація.

Інтубація не вдалася після двох спроб, зроблених

досвідченим практиком.

як діяти

Передбачувана важка інтубація Помилка - наслідок безпечності

Вивчіть всі записи попередніх анестезії і проаналізуйте, як вели пацієнта під час наркозу.

Ретельно обстежте верхні дихальні шляхи-якщо ви все ще не вирішили, що робити, порадьтеся з кимось із колег.

Проаналізуйте можливість замінити загальний наркоз, однак пам`ятайте, що при неадекватній анестезії або значних ускладненнях підтримку надійної прохідності дихальних шляхів буде утруднено. Підготуйте план на випадок непередбачених обставин і отримаєте необхідне обладнання:

набір клинків для ларінгоскопа-

набір ЕТТ різних діаметров-

набір провідників, мікрофонарік-

обладнання для екстреної транстрахеальной струменевого вентиляції, приєднане до джерела О, і готове до іспользованію-

ларингоскоп з волоконної оптікой-

набір для крікотіреотомія (знадобиться людина, здатна її виконати) -

якщо крікотіреотомія представляється скрутною або

неможливою, подумайте про приведення в готовність АІК. Використовуйте оральну або назальний интубацию спить пацієнта.

У більшості випадків це найбільш безпечний вибір.

Інтубацію спить пацієнта буде виконувати важче, якщо попередні спроби прямої ларингоскопії вже привели до кровоточивості, підвищеній секреції і набряклості тканин. Ларингоскоп з волоконної оптикою. Назальна інтубація «наосліп». Ретроградна інтубація по провіднику. Ліхтарик-підсвічування.

Пряма ларингоскопія спить пацієнта після місцевої анестезії.

Для коротких втручань може бути виконаний наркоз інгаляційними анестетиками маскою або через назальний повітропровід зі збереженням самостійного дихання-однак при цьому є ризик втрати контролю за прохідністю дихальних шляхів.

Не слід спроб такого роду, якщо не можна розраховувати на кваліфіковану допомога-вам буде потрібно зосередитися на підтримці прохідності дихальних шляхів, і необхідний хтось ще, кому можна було б доручити виконання інших завдань. Використовуйте 100% FiO ^, ретельно стежите за оксигена-цією і вентиляцією.

Розгляньте можливість провести пряму ларингоскопію і интубацию без використання м`язових релак-сантов, коли пацієнт глибоко анестезували і підтримується прохідність дихальних шляхів. Якщо при цьому досягається прийнятна візуалізація надгортанника, подумайте про можливе застосування м`язових релак-сантов для полегшення завершення інтубації. Якщо підтримувати прохідність дихальних шляхів важко, будіть пацієнта.

Якщо підтримувати прохідність дихальних шляхів неможливо або насичення крові 0 ^ падає, для відновлення прохідності потрібні енергійні екстрені заходи.

Виконайте одну спробу інтубації. Енергійно переходите до транстрахеальной струменевого

вентиляції або крікотіреотомія. Несподівано важка інтубація

Покличте на допомогу, попросіть все необхідне для екстреної інтубації.

Струмінь повітря 100% 0 ^ через маску, оцініть необхідність прийому Селлика.

Визначте адекватність вентиляції та оксигенації. Якщо масочная вентиляція здійсненна:

подумайте про можливість відновити самостійне дихання, пробудити пацієнта і потім перейти до реалізації програми свідомо важкою інтубаціі-

в разі, якщо були застосовні м`язові релак-Санти тривалої дії, оптимізуйте спроби інтубації із застосуванням найбільш підходящих методик, зміною клинків ларингоскопа і з залученням інших интубируют анестезіологів. Якщо масочная вентиляція або інтубація неможливі:

швидко і енергійно переходите до транстрахеальной струменевого вентіляціі- не чекайте різкого падіння сатурації.

Якщо транстрахеального струменевий вентиляція не вдалася, негайно переходите до екстреної крікотіреотомія або трахеостомії.

Після несподівано важкою інтубації переконайтеся, що пацієнт поінформований про перенесений ускладненні і рекомендуйте йому придбати медичний браслет-попередження (в США телефонуйте 410-955-0631) для інформації анестезіолога в разі виникнення потреби в наркозі в майбутньому.

ускладнення

Пошкодження структур дихальних шляхів.

Кровотеча дихальних шляхів.

Обструкція дихальних шляхів внаслідок втрати рефлексів або

ларингоспазма. Гіпоксія.

Інтубація стравоходу. Розтягування шлунка.

Регургітація і аспірація шлункового вмісту. Пошкодження шийного відділу хребта в процесі спроб

інтубації.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!