Основні заходи слр
У людини, що знаходиться в несвідомому стані, необхідно швидко оцінити прохідність дихальних шляхів, функцію дихання і гемодинаміку.Послідовність дій:
визначають відсутність реакції на зовнішні раздражітелі-
викликають помічників і реанімаційну брігаду-
• правильно укладають потерпілого і відновлюють прохідність дихальних шляхів-
• перевіряють наявність самостійного дихання-
• якщо самостійне дихання відсутнє, то проводять ШВЛ спосооом «з рота в рот» або «з рота в ніс» -
• перевіряють наявність пульса-
• починають непрямий масаж серця в поєднанні з ШВЛ і продовжують їх до прибуття реанімаційної бригади.
Після прибуття реанімаційної бригади приступають до спеціалізованих реанімаційних заходів, не припиняючи основних [Гроер К., КаваллароД., 1996].
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Відновлення прохідності дихальних шляхів - перший і дуже важливий етап реанімації, так як, не забезпечивши прохідності дихальних шляхів, а отже, і можливості ШВЛ, не можна проводити подальші заходи. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів існує безліч прийомів - від найпростіших до найскладніших греоующіх спеціального реанімаційного обладнання. Тут доцільно розглянути ті прийоми, які проводяться в рамках основних реанімаційних заходів. Більш складні прийоми (коникотомия трахеостомия і ін.) Розглядаються в інших розділах підручника.
Якщо хворий без визначеного пульсу на сонної артерії і без дихання лежить на спині, то надходження повітря в легені при штучному диханні буде неможливим внаслідок западання язика. У цих випадках реаніматор пальцями однієї руки захоплює підборіддя хворого, а іншу руку кладе на його лоб по лінії волосистої частини голови. Потім піднімає підборіддя хворого, виштовхуючи нижню щелепу вперед. Іншою рукою розгинає йому голову, що забезпечує прочинення рота.
Можливий і прийом «розгинання голови - підйом шиї» - дуже простий, але не завжди ефективний. Однією рукою реаніматор підтримує знизу шию, а інша знаходиться на кордоні волосистої частини голови хворого. Якщо цей прийом ефективний, його доповнюють прийомом Есмарха за допомогою якого відкривають рот хворого і проводять санацію. Надає допомогу стає на коліна біля голови хворого, пальцями обох рук захоплює кути нижньої щелепи і переміщує нижню щелепу вперед, оольше пальці тиснуть на підборіддя і таким чином відкривають рот. Вказівним і середнім пальцями лівої руки досліджує ротоглотку і видаляє чужорідні тіла.
Ці прийоми при відсутності сторонніх предметів в дихальних шляхах, як правило, достатні для здійснення основних етапів СЛР. Вони рекомендуються як єдиного прийому, що забезпечує прочинення рота [Сафар П., Бічер Н.Дж., 1997]. Цей прийом відомий як потрійний і укладає три компоненти: 1) розгинання голови назад-2) відкривання рота-3) висування нижньої щелепи вперед і може бути оцінений як ефективний і ручної прийом для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів (ріс.32.2.)
Мал. 32.2. Відновлення прохідності дихальних шляхів.
а - відкривання рота: 1 - схрещеними пальцями, 2 - захопленням нижньої щелепи, 3 - за допомогою розпірки, 4 - потрійний прийом-б - очищення порожнини рота: 1 - пальцем, 2 - за допомогою відсмоктування.
При утопленні, аспірації рідини (вода, кров, шлунковий вміст і ін.) У дітей і дорослих для звільнення дихальних шляхів застосовують дренажну позицію.
При відсутності свідомості, але відновленому самостійному диханні потерпілого повертають на бік, що не зміщуючи голову, плечі і тулуб відносно один одного. Це положення називають «безпечним» або «відновлювальних». Воно зменшує можливість повної обструкції і полегшує відходження секрету з порожнини рота і носа. Цей прийом протипоказаний при травмі шийного відділу хребта.
Для забезпечення прохідності дихальних шляхів протягом тривалого часу або при транспортуванні потерпілого, якщо не можна зробити інтубаціютрахеї, слід використовувати повітроводи.
УСУНЕННЯ обструкції дихальних шляхів стороннім тілом
Повне забезпечення прохідності дихальних шляхів включає в себе видалення аспірованих сторонніх тіл. Обструкція чужорідними тілами, як правило, настає раптово і зазвичай під час їжі. Лікування залежить від причини і вираженості обструкції.
Розрізняють повну і неповну обструкцію дихальних шляхів. При неповної, або часткової, обструкції хворий в свідомості, збуджений, скаржиться на брак повітря. Якщо при цьому зберігається нормальний колір шкіри і здатність кашляти, негайне втручання не показано. До тих пір поки пацієнт у свідомості, його просять сильно покашляти, при цьому він може видалити стороннє тіло самостійно. При наростанні симптомів обструкції (неефективний кашель, свистячі хрипи на вдиху, погіршення дихання, іноді ціаноз) часто доводиться проводити активне лікування.
При повній обструкції дихальних шляхів асфіксія настає дуже швидко, супроводжується втратою свідомості і зупинкою кровообігу протягом декількох хвилин. Хворі при цьому не здатні говорити, дихати або кашляти і часто хапаються за горло. Чужорідне тіло зазвичай локалізується в нижньому відділі глотки над входом в гортань, при попаданні його в трахеобронхиальное дерево рідко спостерігається повна обструкція.
Для усунення повної обструкції дихальних шляхів у дорослих використовується прийом Геймліха. Мета його - різко виштовхнути з легких повітря, викликати штучний кашлевой поштовх і звільнити дихальні шляхи від стороннього тіла (рис. 32.3).
Цей прийом добре відомий і простий у виконанні. Той, хто подає допомогу стоїть позаду потерпілого, охоплює його навколо талії, поміщає обидві руки на епігастральній ділянці по середній лінії живота між пупком і мечовидним відростком і виробляє різкий поштовх вгору. Кожен наступний поштовх виконують як самостійний прийом, єдино можливий для порятунку життя потерпілого.
Якщо ж хворий лежить, то використовують при виконанні цього прийому «положення вершника». Різкий поштовх вгору виконують проксимальної частиною долоні, нижній з накладених одна на іншу рук.
Прийом Геймліха небезпечний, так як він може привести до регургітації, пошкодження шлунка і печінки. Тому поштовх повинен виконуватися строго в зазначеній анатомічної точки. Він не проводиться при пізніх термінах вагітності, у дуже огрядних людей і дітей до року. У зазначених випадках застосовують здавлення грудної клітини (як при зовнішньому масажі серця) і удари між лопатками.
Іноді проводять удари в межлопаточную область, але це в окремих випадках може сприяти просуванню чужорідного тіла вниз по дихальних шляхах і погіршити стан хворого. Результати досліджень дозволяють зробити висновок - всі перераховані вище прийоми не здатні викликати такий високий тиск і швидкість газопотоків в дихальних шляхах, як при природному кашлі. Тому до тих пір, поки це можливо, потерпілого просять кашляти самостійно.
У разі обструкції у дорослого, що знаходиться в несвідомому стані, доречна спроба видалення стороннього тіла руками. Пальцями однієї руки відкривають рот хворого і вводять в порожнину рота вказівний палець іншої руки, просуваючи його глибоко в глотку до кореня язика. Зігнувши палець в дистальної фаланги, реаніматор намагається «підчепити» чужорідне тіло або змістити його назовні. При цьому необхідна особлива обережність, щоб не проштовхнути чужорідне тіло глибше в дихальні шляхи [Гроер К., Кавалларо Д., 1996].
Відео: Mistakes to Avoid as a Beginner Photographer
Мал. 32.3. Видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів.
а-в положенні стоячи або сідя- б-в положенні лежа- в-у новонароджених і дітей молодшого віку.
Іноді вдається продути повітря повз чужорідного тіла в легені повільним потужним вдуванием. Якщо це виходить, використовують знову прийом Геймліха від 6 до 10 разів або видаляють чужорідне тіло за допомогою ларингоскопа і інших пристосувань. І, нарешті, в особливих випадках може знадобитися коникотомия. Відсутність спонтанної вентиляції після відновлення прохідності дихальних шляхів є точною ознакою зупинки дихання і при цьому потрібно ШВЛ.
ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ
ШВЛ повинна бути почата якомога швидше, оскільки навіть секунди вирішують успіх реанімації. При відсутності респіратора, дихального мішка або кисневої маски негайно приступають до проведення штучного дихання самими елементарними способами - «з рота в рот» або «з рота в ніс» (рис. 32.4).
Спосіб «з рота в рот». Розгинають голову хворого, поклавши одну руку на лінію волосистої частини голови, I і II пальцями цієї руки затискають ніздрі. Інша рука розташовується на кінчику підборіддя і рот розкривається на ширину пальця. Надає допомогу робить глибокий вдих, щільно охоплює своїм ротом рот потерпілого і вдмухує повітря, спостерігаючи при цьому за грудною кліткою хворого - вона повинна при вдування повітря підніматися.
Відео: DAN Автоматична зовнішня дефібриляція (AED)
Мал. 32.4. Способи експіраторной ШВЛ.
а - «з рота в рот» - б - «з рота в ніс».
Спосіб «з рота в рот» без розгинання голови. У тих випадках, коли є підозра на пошкодження шийного відділу хребта, ШВЛ здійснюють без розгинання голови потерпілого. Для цього надає допомогу стає на коліна позаду нього, охоплює кути нижньої щелепи і висуває її вперед. Великими пальцями, розташованими на підборідді, відкриває рот. Під час вдування повітря в рот потерпілого витік повітря через ніс запобігають притисненням своєї щоки до його ніздрів.
Спосіб «з рота в ніс». Реаніматор має одну руку на волосистої частини лоба, іншу - під підборіддям. Голова хворого повинна бути разогнута, нижня щелепа висунута вперед, рот закритий. Великий палець розташовують між нижньою губою і підборіддям хворого, щоб забезпечити закриття рота. Рятувальник робить глибокий вдих і, щільно притискаючи свої губи, охоплює ними ніс хворого і вдмухує в ніс повітря. Відсторонившись від носа і дочекавшись кінця видиху, знову вдмухує повітря.
Цей спосіб застосовується при неможливості дихання з рота в рот. Його перевага в тому, що дихальні шляхи відкриті, коли рот закритий. Опір диханню і небезпека перераздуваніе шлунка і регургітації при ньому менше, ніж при диханні з рота в рот.
Правила ШВЛ. При проведенні СЛР штучне дихання починають двома вдихами. Кожен вдих повинен тривати не менше 1,5-2 с. Збільшення тривалості вдиху підвищує його ефективність, забезпечуючи достатній час для розширення грудної клітки. Щоб уникнути перераздуваніе легких друге дихання починається тільки після того, як стався видих, тобто повітря, що вдихається вийшов з легких. ЧД 12 в 1 хв, тобто один дихальний цикл кожні 5 с. Якщо проводиться непрямий масаж серця, повинна бути передбачена пауза (1-1,5 с) між компресіями для вентиляції, що необхідно для запобігання великого тиску в дихальних шляхах і можливості попадання повітря в шлунок.
Незважаючи на це, роздування шлунка все ж можливо. Запобігання цього ускладнення під час відсутності інтубації трахеї досягається підтриманням дихальних шляхів у відкритому стані не тільки під час вдиху, а й під час пасивного видиху. При проведенні ШВЛ не можна натискати на область епігастрію: при наповненому шлунку це викликає блювоту. Якщо все ж стався занедбаність вмісту шлунку в ротоглотку, рекомендується повернути реанімованого на бік, очистити рот, а потім повернути його на спину і продовжити СЛР.
Обсяг вдихається залежить від віку, конструкційних особливостей хворого і становить для дорослих від 600 до 1200 мл. Занадто великий обсяг вдихається підвищує тиск в ротоглотці, збільшує небезпеку роздування шлунка, регургітації і аспіраціі-
занадто маленький дихальний об`єм не забезпечує належну вентиляцію легенів. Надлишкова ЧД і великий обсяг вдихається можуть привести до того, що надає допомогу втомиться і у нього можуть виникнути симптоми гіпервентиляції. Для того щоб забезпечити адекватну вентиляцію, реаніматор повинен щільно охопити своїми губами рот або ніс хворого. Якщо голова хворого недостатньо разогнута, то прохідність дихальних шляхів порушується, і повітря потрапляє в шлунок.
Ознаки адекватної вентиляції. Під час вдування повітря в легені відбуваються підйом і розширення грудної клітини. Під час видиху повітря виходить з легенів (вислуховують вухом), і грудна клітка займає попереднє положення.
Тиск на перстнеподібний хрящ з метою запобігання надходження повітря в шлунок і регургітації (прийом Селика) рекомендується тільки для осіб з медичною підготовкою.
Ендотрахеальний інтубація повинна бути виконана негайно. Це завершальний етап відновлення і повного забезпечення прохідності дихальних шляхів: надійний захист від аспірації, попередження розширення шлунка, ефективна вентиляція. Якщо інтубація неможлива, то підготовлена людина може використовувати назо або ороглоточний повітропровід (повітропровід Гведела), а у виняткових випадках - стравохідний обтуратор.
ШВЛ проводять дуже ретельно і методично щоб уникнути ускладнень. Настійно рекомендується застосовувати захисні пристосування, що зменшують небезпеку передачі захворювань. При диханні «з рота в рот» або «з рота в ніс» застосовують маску або захисну плівку для обличчя. При підозрі на вживання хворим контактних отрут або на наявність у нього інфекційних захворювань надає допомогу повинен захистити себе від прямих контактів з потерпілим і для ШВЛ використовувати додаткові пристосування (повітроводи, мішок Амбу, маски), що мають клапани, що направляють пасивно повітря, що видихається в сторону від реаніматора . Під час дихання «з рота в рот» ймовірність ін-фіцірованності вірусом гепатиту В або вірусом імунодефіциту людини внаслідок СЛР мінімальна, є ризик передачі вірусу простого гер-песа, менингококка, мікобактерій туберкульозу і деяких інших легеневих інфекцій, хоча теж досить незначний.
Необхідно пам`ятати, що проведення ШВЛ, особливо при первинній зупинці дихання, може врятувати життя (схема 32.1).
Схема 32.1. Алгоритм штучного дихання
ЗОВНІШНЄ МАСАЖ СЕРЦЯ
Індукування кровотоку під час зовнішнього масажу серця обумовлено двома механізмами:
• стискання серця між грудиною і хребтом призводить до вигнання крові з серця і цим підтримується системне і легеневий кровообіг. Після припинення тиску на грудину відбувається розширення грудної клітки, що веде до наповнення камер серця і судин кров`ю (класична концепція) -
• повна зміна внутрішньогрудинного тиску також може вести до відновлення кровотоку, напрямок якого визначається спадением вен на рівні верхнього грудного отвори і дією клапанів в яремної і підключичної венах (нова концепція, підтверджена дослідженнями). У дорослих обидва механізму забезпечують кровотік під час зовнішнього масажу серця: пряме здавлений-ня серця і присмоктуються дію грудної клітини. МОС під час зовнішнього масажу досягає лише 30% від належного.
Методика непрямого масажу серця:
• потерпілого укладають на тверду рівну поверхню-
• надає допомогу стоїть або опускається на коліна поруч з пострадавшім-
• точка компресії - три поперечних пальця над підставою мечоподібного отростка-
• компресія здійснюється перпендикулярними рухами зверху вниз, лікті прямі, підстава долонь - одне на одному, пальці підняті вгору. Застосовують не тільки силу рук, але і працюють корпусом-
• амплітуда рухів грудини дорослого 3,5-5 см-
• частота компрессий 80-100 в хвилину-
• якщо непрямий масаж проводить один реаніматор - відношення частоти компрессий до темпу ШВЛ 15: 2
• досліджують пульс після чотирьох циклів ШВЛ, потім кожні 2-3 хв-
• якщо СЛР виконують 2 реаніматора (рис. 32.5), відношення частоти компрессий до темпу ШВЛ - 5: 1, частота компрессий теж 80-100 в хвилину-
• після кожних 5 компрессий роблять паузу на 1,5-2 с для ІВЛ-
• реаніматор, що виконує ШВЛ, контролює ефективність непрямого масажу серця по пульсу на сонних артеріях і забезпечує постійну прохідність дихальних шляхів.
Цикли здавлення і розслаблення повинні бути рівні за тривалістю. Це необхідно для чергування СВ в період стискання і коронарного кровотоку - в період розслаблення. Присмоктує функція грудної клітини поліпшується, якщо компресія становить приблизно 50% кожного циклу.
Другий реаніматор включається в проведення СЛР за сигналом першого після завершення циклу 15: 2 і перевірки пульсу. Наступний цикл: перший реаніматор починає з вдування повітря, а другий розташовується збоку від реанімованого і проводить масаж серця. Якщо постраждалому проведена інтубація, штучна вентиляція легенів (частота 12-16 в хвилину) і компресія грудної клітки (частота 80-100 в хвилину) виконуються незалежно один від одного. Для того щоб досягти адекватної альвеолярної вентиляції, деякі вдихи виконуються між компресіями.
Відео: Event Photography Tips: Dances (Reception)
Мал. 32.5. Реанімація одним (а) і двома (б) рятувальниками.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
