Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину

Відео: "Спочатку АНЕСТЕЗІЯ аха-ха (наша медицина)"

Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин:

1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітки, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легені внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності-

2) наявності гіпофункція малого кола кровообігу новорожденного-

3) має місце негативна дія препаратів для загальної анестезії на механізм першого вдоха-

4) створюється небезпека гіпоксії новорожденного-

5) перший час після абдомінальногорозродження виникає порушення обмінних процесів-

6) відзначена більш висока захворюваність новонародженого після кесаревого розтину.

Численними дослідженнями встановлено, що відразу після абдомінальногорозродження у новонародженого можуть спостерігатися:

1) дихальні розлади-

2) гіпоксія-

3) ознаки перенесеної ішемії міокарда-

4) підвищення загального периферичного судинного опору (до 7-8 днів) -

5) швидке виснаження рефлексов-

6) схильність до відрижки (не засвоюється їжа) -

7) пролонгована втрата маси тіла з більш пізнім, ніж зазвичай, її восстановленіем-

8) м`язова дістонія-

9) порушення терморегуляції.

Профілактика можливих розладів, викликаних в організмі новонародженого абдомінальним родоразрешением, передбачає:

а) усунення аорто-кавальної компресії в ході операції-

б) мінімальний час вилучення дитини-



в) відсмоктування слизу з ротоглотки відразу після вилучення дитини-

г) в перші години - подачу О2 з позитивним тиском (під контролем О2 і СО2 крові).

При майбутню операцію кесаревого розтину необхідно врахувати можливість передлежанняплаценти, небезпека профузного кровотечі. Необхідно мати в достатній кількості запас трансфузійних середовищ, ретельно розраховувати дозу препаратів, призначених для індукції анестезії породіллі. Особливо це стосується місцевих анестетиків, бензодіазепінів, міорелаксантів. При гіповолемії рекомендується віддавати перевагу кетаміну. Після пологів нерідко доводиться вводити окситоцин для повного скорочення матки (1-2 мл на 500 мл 5% розчину глюкози, внутрішньовенно крапельно), при цьому треба пам`ятати про синергічно дії окситоцину і каліпсола на серцево-судинну систему.

Важливо до операції перевірити справність операційного столу, роботу електровідсмоктувача. Підготувати набір різних клинків, інтубаційних трубок, провідників. Необхідно забезпечити пацієнтці на операційний і найближчий післяопераційний період серцевий і дихальний моніторинг.

Лікарю, який виконує анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину, необхідно мати помічника для виконання прийому Селлика і повороту породіллі на бік. Лікар повинен розробити план анестезії, який передбачає: а) передопераційну подготовку- б) вибір анестезії (індукція, підтримку, вихід) - в) визначення тактики в найближчому післяопераційному періоді.

На етапі передопераційної підготовки необхідно зібрати анамнез, оцінити стан серцево-судинної системи пацієнтки, статус плода, ймовірність важкої інтубації. Отримати згоду породіллі на запропонований вид анестезії. При високому ризику втручання довести до відома найближчих родичів і обов`язково зафіксувати це в історії хвороби.

У премедикації для забезпечення кесаревого розтину седативні засоби не призначаються: вони можуть привести до пригнічення дихання матері і плоду. З холінолітиків кращий метацин (всередину 4 мг або 1 мг - внутрішньовенно)

Залежно від різних умов і клінічної ситуації для анестезіологічного забезпечення кесаревого розтину використовують місцеву інфільтраційну, реґіонарну (епідуральну, спинальну) і загальну анестезію.

Місцева інфільтраційна анестезія виконується хірургом, це методика вибору при відсутності в родопомічних установі анестезіолога.

Перед початком операції за участю анестезіолога породіллі необхідно поставити надійну венозну канюлю. Перевірити наявність обладнання, необхідного для реанімації дитини і матері. Важливо пам`ятати, що в ході операції може виникнути необхідність переходу до загальної анестезії з інтубацією трахеї. Під час операції жінка повинна отримувати інгаляцію кисню через лицьову маску або носові катетери.

Переваги регионарной анестезії при кесаревому розтині:

а) породілля знаходиться в бадьорому стані-

б) забезпечується відносна безпека дихальних расстройств-

в) у дитини відсутній седація-

г) створюються хороші умови роботи для хірурга-

д) знижується об`єм кровопотері-

е) післяопераційна аналгезія області втручання триває протягом декількох годин після операції, а при наявності катетера - весь необхідний період.

Показаннями для епідуральної анестезії при кесаревому розтині є:

1) гіпертонічна хвороба або гестоз з гіпертензіей-

2) захворювання легенів з елементами дихальної недостатності-

3) вади серця без вираженої недостатності кровообігу-

4) захворювання нирок-

5) високий ступінь міопії.

Жінку треба попередити, що при відсутності болів вона, тим не менш, може відчувати відчуття тиску і розтягування в зоні втручання. Якщо розчин, що вводиться епідурально, гіпо- або гіпербаричної належить хвору потримати на кожному боці по 2-3 хв, потім укласти на спину і тільки після цього починати операцію. Бажано, щоб рівень анестезії поширився до мечоподібного відростка.

Ускладнення та їх лікування. При появі гіпотензії по ходу операції не можна нахиляти стіл головним кінцем вниз, інакше це може привести до збільшення блоку і погіршення фето-плацентарного кровотоку. Краща нормалізація АТ за рахунок інфузійної терапії та вазопрессоров. Можливий розвиток брадикардії знімається введенням 0,5 мг атропіну сульфату внутрішньовенно.

При розвитку високого спинального блоку характерний дзвін у вухах, вимикання міжреберної мускулатури, виникає діафрагмальне дихання, порушення мови. Необхідно почати інгаляцію кисню, підняти головний кінець столу. Поки породілля в змозі розмовляти - вона в безпеці, якщо вона не може говорити - необхідний терміновий переклад її на ШВЛ, не застосовуючи міорелаксанти тривалої дії, так як можливо швидке відновлення дихання.

Загальна анестезія при кесаревому розтині ділиться на 2 етапи: до вилучення і після вилучення дитини. Щоб уникнути розвитку гіпоксії плода, анестезію краще відразу проводити з ШВЛ. До вилучення дитини її рекомендується застосовувати в режимі помірної гіпервентиляції. Через небезпеку розвитку газової емболії не можна допускати негативного тиску на видиху. Різке розрідження, створюване в цей момент усередині грудної клітини, присмоктується повітря в зяючі венозні судини.

Ідеального анестетика для першого етапу немає. З цією метою застосовують тіопентал натрію, сомбревін, кетамін, закис азоту, фторотан. Для виконання інтубації трахеї найбільш часто використовують сукцинілхолін, останнім часом - Есмерон.

Вважається, що анестезії закисом азоту на першому етапі цілком достатньо. Широко також використовується кетамін. Не боячись отримання депресії плоду, його вводять в дозі 1 мг / кг. У більшій дозі (2 мг / кг МТ), він викликає депресію плода, його надмірну седацию, ригідність грудної клітини. Крім того, кетамін збільшує скорочення матки (як окситоцин). При використанні його треба попередньо вводити метацин (атропін сульфат) і димедрол.

Якщо здійснити інтубаціютрахеї пацієнтки відразу (3-4 спроби) не вдається, необхідно змінити методику анестезії. Для цього до вилучення плоду маскою через повітропровід забезпечується штучна вентиляція легенів з інгаляцій парів фторотан або іншого інгаляційного анестетика. Перед цим обов`язково заводять зонд в шлунок і видаляють його вміст, потім зонд витягують.

Якщо після введення миорелаксанта виконати інтубацію трахеї і забезпечити адекватний газообмін не вдається, треба терміново зробити коникотомию і здійснювати підтримку дихання через конікотом.

Після вилучення дитини (за погодженням з акушером) вводять окситоцин або метілергометрін.

На другому етапі (після вилучення дитини) анестезію поглиблюють і проводять її із застосуванням традиційних підходів (фентаніл + дроперидол, фентаніл + пропофол, фентаніл + кетамін + діазепам та ін., Міорелаксанти). При кровотечі утримуються від застосування дроперидола і пропофолу.

Профілактика і лікування ускладнень анестезії під час кесаревого розтину. Стійка артеріальна гіпертензія. Породіллям з гіпертензивними формами гестозів перед інтубацією застосовують гіпотензивні засоби у вигляді крапельної інфузії: 30 мг нитропруссида натрію в 200-300 мл 5% розчину глюкози під контролем АТ. Можна також внутрішньовенно повільно ввести 1,5 мл 0,01% розчину клофеліну, розведеного в 10-20 мл фізіологічного розчину.

Регургітація. У даній категорії пацієнток висока небезпека розвитку синдрому Мендельсона. Для зменшення кислотності шлункового соку можна дати всередину за 30 хв до операції 2 чайні ложки альмагеля і 10 мг окису магнію або інші антациди. При необхідності вміст шлунка видаляють за допомогою товстого зонда.

Найчастіше регургітація буває при індукції і при пробудженні оперується вагітної жінки. Якщо помічена регургітація, треба відразу санувати трахео-бронхіальне дерево, після чого ввести в нього метилпреднизолон (40-60 мг в розчині). Диференціальний діагноз в таких випадках проводять з емболією амніотичної водами, перевантаженням значним обсягом рідини з розвитком кардіогенного набряку легень.

Інтраопераційне кровотеча може бути пов`язано з відшаруванням плаценти або, навпаки, з приросли плацентою. Після операції виникнення кровотечі частіше пов`язане з атонією або гіпотонією матки. Провідними ознаками цього ускладнення є: а) артеріальна гіпотензія- б) порушення процесів згортання крові-в) олигоанурия.

Після закінчення операції, що проводиться на тлі важкої крововтрати, не варто поспішати з переведенням породіллі на самостійне дихання. Це можна робити тільки після відновлення ОЦК, нормалізації гематокриту, газообміну, діурезу, стабілізації гемодинамічних показників, повного припинення кровотечі, відновлення свідомості і адекватного самостійного дихання.

Розрив матки. При небезпеки розриву матки можна використовувати фторотан, який швидко (протягом 10-15 хв) знижує її тонус. При відсутності фторотана вдаються до партусістену, алупент, бріканілу.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!