Анестезія в офтальмології

Відео: Анестезія при лапароскопічних операціях

Значна частина операцій в офтальмології проводиться під місцевою анестезією. Місцева анестезія, в поєднанні з седативними і нейролептическими препаратами, дозволяє виконати більшість офтальмологічних операцій. При використанні седації перевага віддається мідазоламу, діазепаму в невеликих дозах. Можна також використовувати субнаркотіческіе дози пропофолу, особливо перед виконанням регіонарного блоку.

Слід пам`ятати, що седація повинна проводитися обережно. Передозування препаратів легко може перевести пацієнта в некерований стан, внаслідок чого погіршується прохідність дихальних шляхів. Якщо під час операції під регіонарної анестезією у хворого виникає біль, то необхідно посилити аналгезию, а не седацию. Хірург може доповнити блок, використовуючи місцевий анестетик або внутрішньовенно ввести невеликі дози анальгетиків (альфентанілу або фентаніл). Ключем безпечної седації є підтримка мовного контакту з хворим. При проведенні поєднаної анестезії обов`язково треба проводити оксигенотерапію через маску або носові катетери. Корисно також присутність асистента, який тримав би пацієнта за руку під час всієї операції.

Загальна анестезія показана дітям, емоційно нестійким хворим, при операціях, що вимагають розтину очного яблука, а також при розширених, тривалих і травматичних втручань.

Однією з основних специфік офтальмо-анестезіології є профілактика підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) або його зниження.

Холинолитики, адреноміметики, деякі анестетики (кетамін, ефір), деполярізующіе міорелаксанти можуть сприяти підвищенню ВГД.



У премедикацію зазвичай включають холінолітики, препарати для нейролептаналгезии, антигістамінні засоби. Замість атропіну краще використовувати метацин. Допускається введення атропіну в дозі 0,5-0,7 мг. При необхідності застосування атропіну у хворих глаукомою, при всіх видах операцій, в тому числі і не офтальмологічних, рекомендується закапати в кон`юнктивальний мішок пилокарпин.

Для введення в анестезію раціонально використовувати барбітурати. Слід уникати поверхневого вступного наркозу і м`язової фібриляції, яка, захоплюючи очні м`язи, привертає до підвищення ВГД. Це диктує необхідність перед використанням деполяризуючих міорелаксантів проводити прекурарізаціі. По можливості, слід віддавати перевагу мівакрону, який, створюючи оптимальні умови для інтубації, одночасно знижує ВГД в середньому на 16%. Не рекомендується фіксувати ендотрахеальну трубку навколо шиї, так як це погіршує венозний відтік і підвищує ВГД. Альтернативою інтубації трахеї може служити ларингеальна маска, що дозволяє уникнути можливої реакції на ларингоскопію і інтубацію. Перед інтубацією трахеї і введенням ларингеальной маски слід зробити зрошення дихальних шляхів місцевим анестетиком

Для підтримки анестезії зазвичай використовують препарати для нейролептаналгезии, закис азоту і фторотан, що дозволяє оптимально стабілізувати ВГД на більш низьких цифрах.

При проведенні штучної вентиляції легень необхідно уникати підвищення тиску на вдиху більше 10-12 см. Вод. ст.

З метою зниження ВГД, зменшення кровоточивості може бути застосована штучна гіпотонія. Штучна гіпотонія особливо показана хворим з артеріальною гіпертензією, які складають більше 40% пацієнтів, оперованих з приводу вікової катаракти, а також в тих випадках, коли хірург з метою розширення зіниці місцево використовує холінолітики (атропін) або симпатоміметики (адреналін, мезатон). З цією метою використовуються гангліоблокатори, нітрогліцерин і нітропрусид натрію. Штучна гіпотонія проводиться тільки після стабілізації анестезії і остаточного укладання хворого. Подальша зміна пози пацієнта в процесі операції небажано. Кут нахилу столу в бік ніг не повинен перевищувати 15-20 ° для забезпечення «постуральной ішемії». Техніка проведення штучної гіпотонії описана в главі 6.3.

Під час операцій на очному яблуці необхідно пам`ятати про можливе виникнення окулокардіального рефлексу, який проявляється брадикардією, аритмією і спостерігається при недостатній аналгезії і нейровегетативної захисту. Порушення ритму найбільш вірогідні у хворих з супутньою серцевою патологією і попередньому лікуванні серцевими глікозидами.

При проведенні анестезії і після її закінчення, слід уникати рухової реакції хворого, порушення, кашлю, так як це сприяє підвищенню ВГД і при розкритому очному яблуці може призвести до кровотечі і випадання склоподібного тіла.

В післяопераційному періоді, з метою знеболювання, не рекомендується застосовувати наркотичні анальгетики, які можуть викликати нудоту і блювоту, що сприяє підвищенню ВГД. Значно більш виправдано призначення регулярних доз парацетамолу, Кетонала або інших нестероїдних аналгетических засобів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!