Вибір методу анестезії
Відео: Лікарня без болю. Вибір методу анестезії / знеболювання
Вибір методу анестезії визначається характером захворювання або травми, локалізацією патологічного вогнища, об`ємом і тривалістю передбачуваної операції, терміновістю її виконання, психоемоційним станом хворого і вагою функціональних порушень. Крім того, велике значення мають можливості відділення і професійна підготовленість анестезіолога.В цілому, чим важче стан хворого або пораненого, тим більше підстав для участі анестезіолога в його лікуванні. У анестезіологічної практиці немає "невеликих" анестезії. Будь-який метод, яким би простим він не здавався, загрожує ускладненнями, особливо в малодосвідчених руках. Для їх запобігання необхідно добре знати не тільки гідності, а й недоліки кожного методу, фармакодинаміку і фармакокінетику препаратів, які використовуються, своєчасно враховувати всі виникаючі по ходу операції зміни в стані хворого, педантично дотримуватися техніки анестезії. У будь-якому випадку, особливо на початковому етапі професійної діяльності, перевагу слід віддавати найбільш освоєним методом.
Загальна анестезія з інтубацією трахеї і штучною вентиляцією легень (ШВЛ) показана при виконанні порожнинних оперативних вмешательств- при операціях в області лицьового черепа, на гортані і трахее- при непорожнинних втручаннях тривалістю більше 1-1,5 ч, якщо є нестійка компенсація гемодинамічних і дихальних расстройств- при наявності ознак декомпенсації систем дихання і кровообігу-при обсязі оперативного втручання, що оцінюється в 3 і більше балів.
Вибір конкретної методики анестезії багато в чому залежить від стану водно-електролітного балансу і кровообігу. Зокрема, одномоментне введення великих доз дроперидола (нейролептаналгезія), навіть при проведенні планової анестезії, нерідко обумовлює розвиток вираженої гіпотензії за рахунок його -адреноблокирующими дії. При наявності ж явної чи прихованої гіповолемії (перитоніт, кишкова непрохідність, крововтрата, важка травма або поранення і т.п.) небезпека зриву компенсаторних реакцій або посилення системних розладів особливо велика. Тому нейролептаналгезія може бути застосована лише після усунення невідповідності між ємністю судинного русла і об`ємом циркулюючої крові, а також при відсутності вираженої миокардиальной слабкості. Те ж саме відноситься і до анестезії, яка передбачає використання ганглиоблокаторов і діпрівана. У подібних ситуаціях перевагу слід віддавати атаралгезії і іншим методам, що не викликає кардіодепрессіі і різкого зниження судинного тонусу.
Загальна анестезія зі збереженням спонтанного дихання може бути застосована при непорожнинних операціях, особливо на кінцівках, хірургічної обробки опікових поверхонь і великих перев`язках тривалістю до 2,5-3 ч. При наявності ознак нестійкої компенсації гемодинамічних і дихальних розладів тривалість такої анестезії повинна складати не більше 1 -1,5 ч. Це в рівній мірі відноситься як до інгаляційної, так і до неінгаляційного анестезії.
Протипоказаннями до анестезії фторотаном служать захворювання печінки, велика некомпенсированная крововтрата і виражена серцево-судинна недостатність. Кетамін не показаний хворим з гіпертонічною хворобою 2-3 стадій, при епілепсії, психомоторному збудженні, внутрішньочерепної гіпертензії. Є обмеження по застосуванню та інших препаратів анестезіологічного спектра.
До регионарной анестезії (епідуральної, спінальної, плексусной, провідникової) також є свої показання і протипоказання. Епідуральну анестезію застосовують в основному при операціях на нижніх кінцівках і в області малого тазу, так як тут вона може бути використана поза поєднання з іншими методами. При хірургічних ж втручаннях на органах грудей і живота її зазвичай використовують із загальною анестезією в якості компонента аналгезії і сегментарної вегетативної захисту. Абсолютними протипоказаннями для епідуральної анестезії, крім невосполненной крововтрати і важкого ступеня зневоднення, є травма хребта і раніше перенесені захворювання спинного мозку.
Спинальная анестезія з одноразовим введенням анестетика знаходить своє застосування, як і епідуральна анестезія, перш за все в травматології (операції на нижніх кінцівках тривалістю до 2 год), урології (операції на сечовому міхурі, передміхуровій залозі), а також в проктології (гемороїдектомія). Слід уникати її використання у хворих похилого, старечого віку і при гіповолемії різного генезу.
Плексусную і провідникову анестезію анестезіологи найчастіше застосовують при оперативних втручаннях на верхніх і нижніх кінцівках тривалістю не більше 2-2,5 ч. Використання катетерів для підведення місцевого анестетика до нервового стовбура або сплетіння дозволяє підтримувати анестезію і більш тривалий час. Абсолютними протипоказаннями до проведення провідникової і плексусной анестезії вважають наявність інфекційного процесу в зоні виконання блокади. Відносним протипоказанням є шок (2-3 ступеня і термінальний стан), при якому завжди проявляється гіпотензивну дію місцевих анестетиків.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
