37. Жовтяниця

Відео: 3 аналізу для печінки від передачі

- жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок, обумовлене підвищеним вмістом в тканинах і крові білірубіну. Жовтяниці супроводжують, а іноді передують зміни кольору сечі, яка набуває темно-жовту або коричневу (кольору пива) забарвлення, а випорожнення в одних випадках стають світлішими або зовсім знебарвлюються, в інших - набувають насичений темно-коричневий колір Жовтяниця може виникати швидко, в протягом 1-2 днів, досягаючи значтельной ступеня інтенсивності, або поступової і бути не різко вираженою (субиктеричность) Справжня жовтяниця може розвинутися в результаті трьох основних причин: 1) надмірного руйнування еритроцитів і підвищена шенной вироблення білірубіну (гемолітична жовтяниця) - 2) порушення уловлювання клітинами печінки вільного білірубіну і зв`язування його з глюкуроновою кислотою (паренхіматозна жовтяниця) - 3) перешкоди до виділення білірубіну з жовчю в кишечник і зворотного всмоктування зв`язаного білірубіну в кров (механічна жовтяниця).

Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця розвивається в результаті надмірного руйнування еритроцитів в клітинах ретикулогистиоцитарной системи (селезінка, печінка, кістковий мозок) і такого значного освіти вільного білірубіну з гемоглобіну, що воно перевищує видільну здатність печінки і тим самим обумовлює накопичення його в крові і поява жовтяниці. вона є основним симптомом гемолітичних анемій або ж одним з багатьох симптомів інших захворювань: В12 - (фолієвої) дефіцитна анемія, малярія, затяжний септичний ндокардіт і ін. шкіра лимонно-жовтий відтінок :, свербежу не буває. Білірубін в сечі відсутня, Екскременти насичений темний колір внаслідок значного вмісту стеркобіліногена.Паренхіматозная (печінковоклітинна) жовтяниця розвивається в результаті пошкодження клітин паренхіми печінки (гепатоцитів), здатність яких вловлювати з крові білірубін, пов`язувати з глюкуроновою кислотою (природний процес детоксикації печінкою ряду речовин) і виділяти його в жовчні шляхи у вигляді білірубінглюкуроніду (зв`язаного білірубіну) знижується. У сироватці крові вміст вільного і зв`язаного білірубіну підвищується в 4-10 разів

У сечі - зв`язаний білірубін (білірубінглюкоронід водорастворим і легко проходить через капілярні мембрани на відміну від вільного білірубіну) і жовчні кислоти. Зменшується виділення стеркобилиногена з калом (так як менше білірубіну виділяється печінкою в кишечник), але повне знебарвлення його спостерігається рідко.



Етіологія- інфекція (вірусний гепатит - хвороба Боткіна, лептоспіроз та ін.) І токсичні ушкодження печінки (отруєння грибними отрутами, сполуками фосфору, миш`яку та іншими хімічними речовинами, непереносимість ліків). Однак паренхиматозная жовтяниця може розвиватися і при цирозах печінки. Шкірні покриви мають типовий шафраново-жовтий з червонуватим відтінком колір. Свербіж шкіри зустрічається набагато рідше, ніж при механічній жовтяниці.

Механічна (обтураційна, подпеченочная) желгуха розвивається внаслідок часткової або повної непрохідності загальної жовчної протоки, обумовленої найчастіше сдавленней його ззовні і проростанням пухлиною (зазвичай рак головки підшлункової залози, рак великого дуоденального сосочка і ін.) Або закупоркою каменем, що призводить до застою жовчі вище перешкоди і підвищення тиску всередині проток при триваючому відділенні жовчі. В результаті междольковие жовчні капіляри розтягуються і жовч дифундує в печінкові клітини, в яких розвиваються дистрофічні процеси, надходить в лімфатичні простору і в кров.

Шкірні покриви і слизові оболонки при механічної жовтяниці фарбуються в жовтий, а потім в зелений і темно-оливковий колір. Зміст пов`язаного білірубіну в крові (250 - 340 мкмоль / л).

Пов`язаний білірубін з`являється в сечі (в загальному аналізі сечі визначаються жовчні пігменти), надаючи їй коричневе забарвлення з яскраво-жовтою піною. Кал знебарвлюється або періодично (при неповній закупорці, частіше каменем), або на тривалий термін При повній ненроходімості жовчних шляхів кал знебарвлений (ахолічен), має глинистий, біло-сірий колір стеркобіліп в калі відсутній. виражений свербіж шкіри, що посилюється вночі, брадикардію (жовчні кислоти рефлекторно викликають підвищення тонусу блукаючого нерва). З боку нервової системи спостерігаються такі симптоми, як швидка стомлюваність, загальна слабкість, адинамія, дратівливість, головний біль і безсоння.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!