Жовтяниця і свербіння при раку підшлункової залози
Обтураційна жовтяниця найчастіше буває найбільш яскравим, хоча майже завжди пізнім, симптомом раку підшлункової залози. Вона є основною причиною звернення хворих до лікаря. Частота і інтенсивність жовтяниці обумовлені локалізацією і розмірами пухлини, ставленням її до магістральних жовчних протоках.
Відео: Перші ознаки захворювання печінки
При обтураційній жовтяниці відбувається накопичення в крові і тканинах надлишку жовчних пігментів і продуктів їх обміну, що супроводжується характерним фарбуванням шкірних покривів, слизових оболонок і внутрішніх органів.
Класичний синдром холестазу при раку підшлункової залози включає, крім жовтяничного забарвлення шкіри і слизових оболонок, такі суб`єктивні симптоми, як свербіж шкіри, лихоманка, озноб, слабкість, погіршення апетиту.
При пальпації живота визначається збільшена, часто хвороблива, печінку, збільшений, безболісний жовчний міхур (симптом Курвуазьє).
Обтурація жовчних проток пухлиною має різний механізм, причому для появи жовтяниці вона не обов`язково повинна бути анатомічно повній. У більшості випадків пухлина, інфільтруючи стінку жовчної протоки, здавлює і звужує просвіт останнього, що при повному проростанні стінки протоки створює механічне перешкоду току жовчі. У ряді випадків, однак, анатомічна прохідність жовчних шляхів зберігається, а жовтяниця може розвинутися в результаті порушення моторної функції при проростанні пухлиною нервово-м`язових елементів жовчних проток, наявності запальної інфільтрації слизової оболонки, набряку її, що веде до функціональних розладів жовчовиділення навіть при неповній обтурації - "функціональний блок".
Причина свербежу при раку підшлункової залози до кінця не ясна. Його появу пов`язують з порушенням функції печінки, збільшенням в крові змісту гістаміноподібну речовин або жовчних кислот.
Залежність між концентрацією білірубіну крові, наявністю і інтенсивністю свербіння непостійна. Відзначено, однак, що свербіж набагато частіше спостерігається при жовтяниці, викликаної раком (в 70-80% випадків), ніж при жовтяниці, пов`язаної з холедохолитиазом або гепатитом (в 30-40% випадків), при цьому інтенсивність його при пухлинної жовтяниці виражена менше . При тривалій жовтяниці свербіж може іноді зменшитися внаслідок зменшення синтезу жовчних кислот та інших інгредієнтів жовчі.
Відео: рак головки підшлункової залози
Іноді свербіж шкіри починається вже в переджовтяничний період (так звана дисоційованому жовтяниця) і може бути першим симптомом захворювання. При цьому хворі можуть спостерігатися і лікуватися у дерматолога без будь-якого успіху, і тільки поява жовтяниці проливає світло на характер процесу.
H.B.Путoв тa ін.
