Темна сеча, бліда шкіра і інші ознаки гемолітичної жовтяниці
Гемолітичні жовтяниці обумовлені підвищеним розпадом еритроцитів і, як наслідок, збільшеним утворенням білірубіну, недостатністю функції захоплення білірубіну печінкою. Відомо, що печінка здатна метаболизировать і виділяти в жовч білірубіну в 3-4 рази більше його продукції в фізіологічних умовах. Якщо резервні можливості печінки перевищені, розвивається гемолітична жовтяниця.
Підвищений вміст білірубіну в крові пов`язано з накопиченням переважно некон`югованого (в меншій мірі кон`югованого) білірубіну. Необхідно враховувати, що при масивному гемолізі гепатоцити не завжди здатні екскретуватися весь захоплений і кон`югований білірубін, в результаті чого в крові дещо підвищується його вміст.
Потрібно пам`ятати і про можливість поєднаного генезу жовтяниці, що спостерігається при деяких інфекційних хворобах (лептоспіроз, сепсис, малярія) і при жовтяниці, викликаних лікарськими препаратами.
Діагностика гемолітичної жовтяниці базується на клінічних та лабораторних даних. Одним з основних ознак такої жовтяниці є гіпербілірубінемія за рахунок некон`югованого білірубіну. Тому білірубіновий коефіцієнт (відношення кон`югованого білірубіну до загального його кількості) невисокий (менш 50%).
При гемолітичній жовтяниці відсутній ахолія, а навпаки, відзначаються плеохромія жовчі, темне забарвлення калу і сечі, в яких підвищений вміст уробіліногенов.
Жовтушність шкіри та склер помірна, шкіра, як правило, бліда. Печінка і селезінка можуть бути збільшеними, але функція печінки істотно не порушена.
При дослідженні периферичної крові виявляються тенденція до анемізації, збільшення кількості ретикулоцитів як показник посилення регенерації еритроцитів. Іноді виявляється зміна форми еритроцитів (макроцитоз, микросфероцитоз, серповидні еритроцити і ін.).
До гемолітична жовтяниця відносяться анемії, обумовлені дефектом еритроцитів, аутоімунні гемолітичні анемії, розсмоктуються масивні гематоми, інфаркти.
І.І.Гoнчapік
