Загальна анестезія
Відео: Загальна анестезія - продовження
Головне завдання анестезії - підтримка адекватної перфузії мозку без збільшення навантаження на серце. Для цього необхідно ретельно регулювати АД і не допускати розвитку тахікардії. Отже, обов`язково проведення інвазії-ного моніторингу артеріального тиску. Для виявлення ішемії слід безперервно контролювати ЕКГ (відведення V5, сегмент ST). Моніторинг ЦВД і ДЗЛА виконують тільки при тяжкій дисфункції ЛШ, оскільки каротидної ендартеректомія не супроводжується тяжкою крововтратою і вираженими рідинними зрушеннями.
Незалежно від анестетика, АДсррекомендуется підтримувати на звичайному для пацієнта рівні або трохи вище. Для індукції анестезії найчастіше використовують тіопентал і етомідат, тому що вони більшою мірою знижують метаболізм у мозку, а не мозковий кровотік (гл. 25). Іноді застосовують і пропофол, але, за деякими даними, він може знижувати метаболізм у мозку в меншому ступені, ніж мозковий кровотік. Крім того, пропофол слабкіше захищає мозок від осередкової ішемії, ніж тіопентал і, можливо, етомідат. Для зменшення прессорной реакції на інтубаціютрахеї застосовують опіоїди в низьких дозах або (3-адреноблокатори (гл. 20). Інгаляційним анестетиком вибору є ізофлюран, тому що з препаратів цієї групи він забезпечує найкращий захист мозку від осередкової ішемії (гл. 25). Десфлюрана має якісно подібний ефект на ЦНС, але його дія слабкіше.
В ході операції часто виникає артеріальна гіпертензія, яка потребує призначення вазоділата-торів. При легкої і помірної артеріальної гіпертензії препарат вибору - нітрогліцерин, що обумовлено його сприятливим впливом на коронарний кровообіг. При вираженій артеріальній гіпертензії показані більш потужні вазодилататори, наприклад нітропрусид. (3-Адре-ноблокатори також використовуються в лікуванні гіпертензії і попереджають розвиток тахікардії, але їх слід використовувати з обережністю. Хороша альтернатива - нікардіпін в / в (гл. 20) - по
деякими даними він захищає мозок від виникнення осередкової ішемії. При гіпотензії застосовують об`ємну навантаження і / або вазопресори. Певна частина лікарів вважає вазопресори вибору фенілефрин, який слід вводити дрібно, по 25 мкг, щоб уникнути надмірного підйому артеріального тиску.
Маніпуляції на сонної артерії здатні спровокувати рефлекторну брадикардію. Якщо брадикардія виражена або зберігається довгий час, то вводять атропін. Для запобігання її виникнення деякі хірурги инфильтрируют область каротидного синуса лідокаїном, однак інфільтрація сама може стати причиною брадикардії. Необхідно регулярно вимірювати PaCO2, оскільки дані капнограф недостатньо достовірні (гл. 6). Гіперкапнія сприяє розвитку синдрому обкрадання мозкового кровотоку (гл. 25), тоді як надмірна гіпокапнія знижує перфузію мозку. Параметри ШВЛ повинні бути відрегульовані так, щоб підтримувалася нормокапнія. Щоб уникнути побічних ефектів гіперглікемії використовують тільки розчини, що не містять глюкозу. Перед накладенням затиску на сонну артерію необхідно ввести гепарин (5000-10000 Ед, в / в). Іноді безпосередньо перед пережатием сонної артерії для захисту мозку від ішемії вводять тіопен-тал в дозі 4-6 мг / кг. Нейтралізацію гепарину перед накладенням шкірних швів здійснюють протаміном (50-75 мг).
Швидке пробудження хворого після операції дозволяє відразу ж провести неврологічне обстеження і виявити ускладнення. У той же час, при швидкому пробудженні нерідко виникають артеріальна гіпертензія і тахікардія, що вимагає застосування вазоділататора або (3-адрено-блокатора. Післяопераційна гіпертензія може бути обумовлена хірургічної денервацией іпсілатерал`ного каротидного барорецептори. Після екстубаціі проводиться ретельне спостереження за пацієнтом для своєчасного виявлення рановий гематоми , здатної порушити прохідність дихальних шляхів. Іноді виникає минуща Ипсилатеральная девіація мови і захриплість через ретракционная й травми під`язикової і поворотного горлового нервів, відповідно.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
