Операції на низхідній грудній аорті
Відео: Гілки грудної аорти
Для доступу до низхідній грудній аорті застосовують лівосторонній торакотомія. ІК не використовують. Якщо поряд з низхідній грудної вражена і черевна аорта, то показаний торакоаб-домінальний доступ. Однолегочной ІВ Л (гл. 24) значно полегшує проведення операції і зменшує ретракціонную травму легких. Анатомічні аномалії іноді ускладнюють інтубаціютрахеї, в цьому випадку застосовують дитячий фібробронхоскоп.
Аорту віджимають вище і нижче ушкодження. Вище стискання розвивається гостра артеріальна гіпертензія, а нижче - гіпотензія. Для моніторингу артеріального тиску використовують праву променеву артерію, оскільки може знадобитися перетискання лівої підключичної артерії. При наявності супутньої дисфункції ЛШ і ІХС різке підвищення післянавантаження ЛШ після накладення затиску на аорту може викликати розвиток гострої левожелу-дочковой недостатності або ішемії міокарда. Серцевий викид знижується, тоді як КДДлж зростає. Виразність цих несприятливих ге-модінаміческіх зрушень обернено пропорційна функції ЛШ. Чим дистальнее накладено аортальний затиск, тим слабкіше гемодинамічні зрушення. Для запобігання сильного підвищення артеріального тиску і зниження серцевого викиду майже завжди необхідна інфузія нітропрусиду. При хорошій функції ЛШ доцільно збільшити глибину анестезії безпосередньо перед пережатием аорти.
Основне ускладнення при операціях на низхідній грудній аорті - масивне інтраопераці-онное кровотеча. Для його профілактики доцільно використовувати апротинин. Стандартною практикою є застосування cell-saver`oB. Дуже важливу роль відіграють адекватний венозний доступ і Інтраопераційний моніторинг. необ
ходимо встановити кілька в / в катетерів великого калібру (14 G) - дві лінії для інфузій потрібно забезпечити пристосуваннями для зігрівання крові. Моніторинг ДЗЛА дозволяє оптимізувати інфузійну терапію і стежити за функцією серця, особливо якщо проводити одночасно черезстравохідну ЕхоКГ. Черезстравохідна ЕхоКГ, крім того, дозволяє достовірно виявити ішемію міокарда (гл. 20). Період максимальної ге-модінаміческой нестабільності настає після зняття затискача з аорти (гіпотензія зняття затиску) - різке зниження після навантаження в поєднанні з крововтратою і вивільненням судинорозширювальних метаболітів з ишемизированной нижньої половини тіла можуть спровокувати виникнення вираженої гіпотензії. Зменшення глибини анестезії, об`ємна інфузій-ційна навантаження і часткове (поступове) або повільне зняття затиску дозволяють попередити виникнення вираженої гіпотензії. Може знадобитися введення вазопресорного кошти в малих дозах. При стійкому метаболічний ацидоз (рН lt; 7,2), що поєднується з артеріальною гіпотензією, вводять бікарбонат натрію. Після масивної трансфузії препаратів цитратной крові (гл. 29) може знадобитися введення хлориду кальцію.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
