Параплегія.
Основне ускладнення при перетискання грудної аорти - ішемія спинного мозку і подальша параплегия. Частота скороминущої післяопераційної ішемії спинного мозку і післяопераційної параплегії становить 11 і б% відповідно. Фактори ризику виникнення даного ускладнення включають перетискання аорти більш ніж на 30 MPIH, хірургічне виділення аорти на великій відстані, екстрений характер операції. Класична клінічна картина - це синдром передньої спинномозкової артерії, який характеризується втратою рухової функції і больової чутливості, але збереженням вібраційної і пропріоцептивної чутливості. Непередбачуваність виникнення неврологічного дефіциту пояснюється анатомічної варіабельністю кровопостачання спинного мозку, яке здійснюється через хребетні артерії, грудну і черевну аорту. Уздовж хребта спускаються одна передня і дві задні спинномозкові артерії. У верхньогрудних сегментах спинного мозку з передньої і задніми спинномозковими артеріями анастомо--зіруют численні сегментарні гілки міжреберних артерій. У нижньогрудних і поперекових сегментах практично єдиною сегментар-ної гілкою є артерія Адамкевича. Вона від;ходить від аорти практично завжди зліва в 15% випадків на рівні T5-T8, в 60% - між T9 і T12 і в 25% випадків - між L1 і L2. Артерія Адамкевича може бути пошкоджена в ході хірургічних маніпуляцій на аорті або перетиснута при накладенні затиску. Моніторинг соматосенсорних викликаних потенціалів (CCВП, см. Гл. 6 і 25) дозволяє запобігти Параплегія, але він може давати хибно позитивні і ложноотріцатель-ні результати.
Тимчасовий гепаринизированной шунт або часткове ІК забезпечують перфузію дистальніше рівня стискання, а також знижують ризик параплегії, артеріальної гіпертензії та недостатності ЛШ. Парціальний ІК застосовують рідко, тому що гепарин збільшує крововтрату. Гепарин-ше покриття шунта усуває необхідність гепаринизации. Проксимальний кінець шунта встановлюють у висхідну аорту, ліву підключичну артерію або верхівку ЛШ, а дистальний - в загальну стегнову артерію. Крім шунтування, для захисту спинного мозку застосовують помірну гіпотермію, введення маніту-ла і дренування цереброспинальной рідини (ЦСР). Маннитол зменшує продукцію ЦСР, що призводить до зниження тиску, що чиниться нею. Спинномозкове перфузионное тиск - це АДср мінус тиск ЦСР. Експериментально встановлено, що перетискання аорти супроводжується збільшенням тиску ЦСР, з чого стає ясно, чому маннитол збільшує спинномозкове перфузионное тиск. Захисна дія видалення ЦСР через поперековий катетер має аналогічний механізм.
Використання нитропруссида для зменшення прессорной реакції на перетискання аорти посилює ішемію спинного мозку, оскільки його гіпотензивний ефект проявляється і дистальніше місця накладення затиску. Не рекомендується значно знижувати артеріальний тиск проксимальніше місця перетискання аорти, оскільки це може призвести до виникнення вираженої гіпотензії дистальніше даної ділянки.
Ниркова недостатність. Фактори ризику ниркової недостатності після операцій на аорті включають екстрений характер операції, тривалий період стискання аорти і тривалу артеріальну гіпотонію, особливо при супутньому захворюванні нирок. Інфузія ман-нітола (0,5 г / кг) перед накладенням затиску на аорту дозволяє знизити ризик ниркової недостатності. Мала (ниркова) доза дофаміну дає менший ефект, але препарат призначають в якості допоміжного лікування при стійко
низькому діурезі після зняття затиску. Необхідно також підтримувати адекватну функцію серця (переднавантаження, скоротливість PI системне Перфо-Зіон тиск).
