lovmedukr.ru

Індукція анестезії

Відео: Що Робить Анестезія з Нашим Мозком



Індукція анестезії і інтубація трахеї - критичні моменти при зниженій розтяжності внутрішньочерепної системи або вже підвищеному ВЧД. Розтяжність внутрішньочерепної системи можна збільшити за допомогою осмотичних діуретиків, кортикостероїдів або видалення цереброспінальної рідини через внутрішньошлуночкової катетер безпосередньо перед індукцією. При будь-якій методиці індукція і інтубація трахеї повинні бути повільними і керованими, без підвищення ВЧД і порушення мозкового кровообігу. Артеріальна гіпертонія під час індукції підвищує кровонаповнення мозку і сприяє набряку мозку. Значний або тривалий підйом АТ збільшує ВЧД, що знижує цереб-
ральное перфузионное тиск і посилює ризик дислокації мозку (гл. 25). Надмірне зниження артеріального тиску також небажано через зменшення церебрального перфузійного тиску.
Найчастіше для індукції використовують тіопен-тал на тлі масочний гіпервентиляції, що дозволяє знизити ВЧД і послабити ноцицептивних ефекти ларингоскопії та інтубації. Якщо хворий контактний, він сам може глибоко дихати під час попередньої оксигенації. Після введення тіопенталу і втрати свідомості всім хворим проводять масочний ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Міорелаксанти полегшують вентиляцію легенів, а також усувають напруження м`язів і кашель, які підвищують ВЧД. Наркотичні анальгеті-ки, які застосовуються безпосередньо перед тіопен-талом (фентаніл, 5-10 мкг / кг), блокують прес-смітну реакцію на інтубаціютрахеї, особливо у молодих пацієнтів. У тяжкохворих і літніх для цієї мети краще підходить лідокаїн (1,5-2 мг / кг в / в, вводити після тіопенталу, але до інтубації), тому що він не викликає вираженої депресії кровообігу.
Методика індукції залежить від особливостей хворого і супутньої патології. Перевагою пропофолу є швидке пробудження пацієнта після анестезії, а етомідат, на відміну від тіопенталу, не призводить до депресії кровообігу. При нестабільній гемодинаміці доцільно поєднання низьких доз фентанілу (5 мкг / кг) і 6-8 мг етомідата. У разі підвищеної реактивності дихальних шляхів (бронхо-спазм) переважно дробове введення тіопенталу на тлі гіпервентиляції і інгаляції низьких доз изофлюрана.
Недеполяризуючі міорелаксанти призначені для полегшення ШВЛ і інтубації трахеї. Найменшим впливом на систему кровообігу мають рокуроній, векуронію, піпекуро-ний і доксакурій (гл. 9). Сукцинілхолін здатний підвищувати ВЧД, в першу чергу в тих випадках, коли спроби інтубації робилися на тлі поверхневої анестезії і неадекватною вентиляції (гл. 25). Попереднє введення малих доз недеполяризуючої миорелаксанта (особливо ефективний метокурін, 2 мг) блокує викликане сукцинілхоліну збільшення ВЧД. Крім того, сукцинілхолін - в силу короткочасності дії - є миорелаксантам вибору при потенційно складною інтубації, бо гіпоксемія і гіперкапнія значно більш шкідливі, ніж побічні ефекти цього препарату. Відносне протипоказання до застосування сукцинілхоліну - виражена атрофія м`язів

(В цьому випадку введення сукцинілхоліну пов`язане з невеликим ризиком розвитку гіперкаліємії). Поглиблення анестезії як за допомогою тіопенталу, так і шляхом інгаляції низьких доз (lt; 1 МАК) изофлюрана на тлі гіпервентиляції дозволяє усунути артеріальну гіпертонію під час індукції. З цією метою також використовують ЕСМО-лол і лабеталол. Не слід застосовувати вазоділа-татори (нітропрусид, нітрогліцерин, антагоністи кальцію, гідралазин) до розрізу твердої мозкової оболонки (TMO), т. К. Вони збільшують кровонаповнення мозку і ВЧД (гл. 25). Скороминущу артеріальну гіпотонію краще лікувати дробовим введенням вазопресорів (ефедрин або фенілефрин), а не інфузією рідини.
lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Індукція анестезії