Інгаляційні анестетики

Відео: Інгаляційні анестетики 3-го покоління: крок до дітей

1. випаровується анестетика Метаболізм мозку
Галотан, енфлюран, десфлюрана, севофлюран і ізофлюран викликають дозозалежне зменшення метаболічних потреб мозку. Найбільше зниження відбувається при використанні ізофлю-рана і енфлюран (до 50%), в той час як ефект галотана виявляється слабше (потреба мозку в кисні зменшується не більше ніж на 25%). Вплив десфлюрана і севофлюрана подібно з таким у изофлюрана і енфлюран. Після того як на ЕЕГ реєструється изолиния, подальше збільшення дози інгаляційного анестетика (на відміну від впливу низьких температур) не призводить до уменьшершю метаболічних потреб мозку. Більш того, ефект анестетиків неоднаковий в різних ділянках мозку: ізофлюран пригнічує метаболізм в основному в неокортексе. Енфлюран може провокувати епілептиформні активності на ЕЕГ, в цьому випадку метаболічні потреби мозку значно зростають.
MK і внутрішньочерепної обсяг крові
Інгаляційні анестетики викликають дозозаві-сімую вазодилатацию мозкових судин і порушення ауторегуляції мозкового кровообігу (рис. 25-6). Найбільш виражений вплив на MK властиво галотаном: в дозі gt; 1% він майже пів
ТАБЛИЦЯ 25-1. Вплив анестетиків на ЦНСАнестетік Метаболізм мозку
MK Цереброспинальная рідина Освіта Всмоктування
Внутрішньочерепної ВЧД обсяг крові
галотан
U
TTt
I
I
TT
TT
енфлюран
11
It
t
1
TT
Tt
изофлюран
ш
t
+
t
TT
T
десфлюрана
111
t
t
I
9
TT
севофлюран
111
t
9
7
9
TT
Оксид азоту
I
t
±
±
+
T
барбітурати
111!
111
+
t
Il
III
етомідат
Ill
II
±
t
Il
Il
пропофол
111
1111
9
7
Il
Il
бензодіазепіни
Il
9
+
t
I
I
кетамін
±
tr
±
I
It
TT
опіоїди
±
±
+
T
+
+
лідокаїн
Il
Il
9
9
Il
U
T - увеліченіе-
1 - зменшення-
± - змін немає або такі незначітельни-
? - невідомо.

Відео: Севоран - концепція безпечного сну

Мал. 25-6. Інгаляційні анестетики викликають дозозалежне порушення ауторегуляпіі мозкового кровообігу

ністю порушує ауторегуляцию мозкового кровообігу. При використанні галотана MK збільшується у всіх відділах мозку. При рівних МАК і АТ галотан підвищує MK на 200%, а енфлюран і ізофлюран - на 40% і 20% відповідно. На відміну від галотана, ізофлюран збільшує MK головним чином в субкортікальних ділянках великих півкуль, мозочку, мосту і довгастому мозку. За впливом на MK десфлюрана і севофлюран якісно і кількісно нагадують ізофлюран. Вплив інгаляційних анестетиків на MK залежить від тривалості їх застосування: після 2-5-годинної інгаляції перерахованих вище препаратів MK поступово повертається до норми.
Інгаляційні анестетики, як правило, не змінюють реакцію судин мозку на PaCO2, тому гіпервентиляція (гипокапния) здатна запобігти або зменшити їх вплив на MK. Важливим фактором є тимчасова послідовність: при використанні галотана і енфлюран небажаного збільшення MK можна уникнути, тільки якщо гіпервентиляцію починають до інгаляції анестетика. Того ж ефекту можна досягти, почавши проведення гіпервентиляції одночасно з подачею изофлюрана або севофлюрана. При використанні десфлюрана гіпокапнія менш ефективно запобігає збільшенню MK, ніж застосування інших анестетиків.
Інгаляційні анестетики внаслідок збільшення ємності вен мозку викликають приблизно однакове зростання внутрішньочерепного обсягів по;

ма крові (на 10-12%). Збільшення внутрішньочерепного об`єму крові відбувається паралельно підвищенню MK, хоча це співвідношення може не мати лінійної залежності. Гипокапния на тлі анестезії ізофлюраном найбільш ефективно (у порівнянні з іншими анестетиками) запобігає зростання внутрішньочерепного об`єму крові. При зниженій розтяжності внутрішньочерепної системи збільшення внутрішньочерепного об`єму крові призводить до значного підйому ВЧД.
lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!