lovmedukr.ru

Тактика ведення пацієнток з недостатністю лютеїнової фази поза вагітності

За тестами функціональної діагностики виявлена НЛФ.

Для підготовки до вагітності може бути використана циклічна гормонотерапія. Призначення тільки гестагенних препаратів в II фазі циклу буде недостатньо, так як знижений рівень прогестерону найчастіше обумовлений низьким рівнем естрогену в I фазу циклу через формування неповноцінного фолікула. В даний час для циклічної гормонотерапії доцільно використовувати препарат Фемостон (містить мікронізований естрадіол і в якості гестагенного компонета - дидрогестерон (дюфастон). Фемостон призначається по 1 таблетці безперервно 28 днів циклу. Можна також використовувати комбіновану гормональну терапію мікрофолліном і прогестероном.

Мікрофоллін призначається з 5 дня циклу в дозі 50 мкг (1т) на добу. З 15 по 17 день циклу до 1 таблетці мікрофоллін додають прогестерон по 10 мг внутрішньом`язово, а з 18 по 26 день циклу тільки прогестерон по 10 мг на добу. Замість ін`єкційного прогестерону можна використовувати дюфастон по 10 мг 2 рази на день в ті ж дні або утрожестан по 100 мг 2 рази на добу. Уторожестан можна використовувати в вагінальної формі по 1 капсулі 2 - 3 рази на день. Циклічна терапія призначається на 2 - 3 цикли під контролем графіків ректальної температури і цервікального числа. Одночасно з гормональними препаратами призначаються вітаміни для вагітних і фолієва кислота, щоб загальна доза її була 400 мкг.



При незначних проявах НФЛ і при чергуванні циклів з НЛФ з нормальними циклами можна підготовку до вагітності провести естроген-гестагенами препаратами за звичайною для контрацептивів схемою. Лікування проводиться 2 циклу. В період лікування гальмується овуляція і на відміну препарату спостерігається ребаунд-ефект, повноцінна овуляція і відбувається повноцінний розвиток жовтого тіла, що забезпечує секреторну трансформацію ендометрія.

Якщо не вдається нормалізувати II фазу циклу вищевказаними методами, можна застосовувати стимуляцію овуляції клостільбегітом або кломифен-цитратом.

Призначається клостильбегит в дозі 50 мг з 5 дня циклу 1 раз на добу протягом 5 днів. Лікування не слід проводити більше 3-х циклів поспіль і збільшувати дозу клостільбегіта нецелессобразно. При відсутності овуляторного піку (за графіком ректальної температури) на 13 - 15 день циклу вводиться ХГ в дозі 5 - 10 тис. ОД. (Наявність домінантного фолікула по УЗД). При відсутності овуляції ХГ повторюють у тій же дозі через 1 - 2 дні. У цих випадках хориогонин доповнює або заміняє викид ЛГ.

При НФЛ, але нормальному рівні гормонів (прогестерону і естрогену) в II фазу циклу, НЛФ найчастіше обумовлена ураженням рецепторного апарату ендометрія. Лікування НЛФ в цій ситуації гормональними препаратами неефективно. Рекомендується призначення електрофорезу міді, починаючи з 5-го дня циклу - 15 процедур - 2 цикли підряд.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Тактика ведення пацієнток з недостатністю лютеїнової фази поза вагітності