Прохідність маткових труб при безплідді
Прохідність маткових труб при безплідді визначається завжди, якщо на підставі анамнестичних даних або результатів об`єктивного обстеження можна припустити захворювання маткових труб, включаючи:
- наслідки операцій на органах таза,
- відомості про перенесених запальних захворюваннях органів малого тазу,
- застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобів,
- різко виражену дісменорею,
- диспареунию глибокого введення,
- постійні тазові болі,
- ретропозіцію матки,
- вузлуватість крижово-маткових зв`язок,
- наявність пухлиноподібних утворень в області придатків матки або збільшення останніх.
При підозрі на запальний процес, перш ніж проводити проби на прохідність маткових труб, необхідно зробити клінічний аналіз крові.
Незалежно від даних анамнезу ми визначаємо прохідність маткових труб до отримання результатів дослідження сперми, посткоитальной проби і вимірювання вмісту прогестерону в сироватці крові.
Для початкового дослідження прохідності маткових труб при безплідді ми використовуємо гистеросальпингографию, так як не вважаємо пробу Рубіна досить-інформативної. У зв`язку з тим що це дослідження більш инвазивное, тривалий і приносить великі незручності хворий в порівнянні з трьома вищезгаданими пробами, ми проводимо його лише переконавшись, що ці проби не виявляють будь-якої патології.
Якщо результати клінічного аналізу крові (лейкоцитоз) свідчать про наявність активного запального процесу, то до гістеросальпінгографії виробляють культуральні дослідження і призначають курс лікування антибіотиками широкого дії. Якщо ж лейкоцитоз відсутній, але підвищена ШОЕ, що передбачає хронічний запальний процес, хворий призначають антибіотики широкого дії до, після і під час проведення гістеросальпінгографії.
Остаточну оцінку прохідності маткових труб в тих випадках, коли гістеросальпінгрографія виявляє патологію, а також при важко пояснити безплідді виробляють за допомогою лапароскопії з трансцервікальним введенням барвника.
Якщо гистеросальпингография виявляє патологію прохідності маткових труб, лапароскопію проводять відразу ж, зазвичай під час фолікулярної фази наступного менструального циклу. Коли результати гистеросальпингографии невизначені і відсутні інші причини, що пояснюють безпліддя, лапароскопія проводиться щонайменше через 3 менструальних циклу після гістеросальпінгографії. Ця затримка розрахована на те, що "промивка" маткових труб може підвищити фертильність жінки. Тривалість такої затримки визначається віком хворий і тривалістю періоду безпліддя.
Ми не можемо підтвердити висновок щодо того, що використання при гістеросальпінгографії масляного розчину замість водного сприяє поліпшенню фертильності. Ми застосовуємо виключно водний розчин як забезпечує мінімальний ризик виникнення тазової гранульоми, оскільки наші хворі, яким проводиться гістеросальпінгографія, належать до групи високого ризику захворювання маткових труб.
Ми вважаємо за краще проводити дослідження прохідності маткових труб під час фолікулярної фази менструального циклу (після менструації, але до настання овуляції). Це усуває небезпеку можливого опромінення заплідненої яйцеклітини і зменшує ймовірність появи хибнопозитивних результатів, одержуваних при фізіологічній гіпертрофії ендометрія і інтерпретованих як патологія матки і обструкція маткових труб.
Залежно від даних анамнезу, результатів об`єктивного обстеження і первинних діагностичних проб хворим з явними овуляторним менструальними циклами проводять додаткові дослідження. Порядок проведення первинних досліджень при безплідді важливий для визначення необхідності повторення стандартних проб або призначення додаткових досліджень.
Для всіх хворих (при будь-яких менструальних ціклах- овуляторних чи ні) визначається необхідність ендоскопічних досліджень. Якщо підозрюють патологію маткових труб, хворим виробляють лапароскопію- при підозрі на аномалії порожнини матки крім лапароскопії виробляють і гістероскопію. Ми вдаємося до діагностичної лапароскопії у всіх випадках важко пояснити безпліддя і останнім часом почали проводити одночасно з лапароскопией і гістероскопію. Проведення останньої обумовлено тим, що така внутрішньоматкова патологія, як синехії, може бути не виявлена при гістеросальпінгографії.
M.K.Шeпаpд
