Діагностика хоб
Відео: hobDrive, підключення та робота безкоштовної версії на автомобілі nissan.
Встановлення діагнозу ХОБ засноване на виявленні головних клінічних ознак хвороби з урахуванням предраспологающих факторів ризику і виключення захворювань легень з подібними ознаками.Більшість хворих - завзяті курці. В анамнезі часто наявність респіраторних захворювань, переважно взимку.
Діагностична значимість об`єктивного обстеження при ХОБ незначна. Фізикальні зміни залежать від ступеня обструкції дихальних шляхів, вираженості емфіземи легенів. Класичними ознаками є свистячі хрипи при одиничному вдиху або при форсованому видиху, що вказують на звуження дихальних шляхів. Однак, ці ознаки не відображають тяжкість захворювання, а їх відсутність не виключає наявність ХОБ у пацієнта. Інші ознаки, такі як ослаблення дихання, обмеження екскурсії грудної клітини, участь додаткових м`язів в акті дихання, центральний ціаноз також не показують ступінь обструкції дихальних шляхів.
Дослідження функції зовнішнього дихання проводять з метою виявлення рестриктивних і обструктивних порушень легеневої вентиляції. Використовують методи спирографических, пневмотахометріческого і пневмотахографіческого досліджень. Схематичне зображення спірограмми і структури загальної ємності легень наведено на рис. 1.
За спірограмі розраховують два відносних показника: індекс Тиффно (відношення об`єму форсованого видиху в 1 с - ОФВ, - до життєвої ємності легень - жел- це ж відношення, виражене у відсотках, становить коефіцієнт Тиффно) і показник швидкості руху повітря - ПСДВ (відношення максимальної вентиляції легенів - МВЛ до ЖЕЛ). Крім цього, розраховують модіффіцірованний коефіцієнт Тиффно - ОФВ, / ФЖЄЛ - з метою диференціальної діагностики з ХОЗЛ. Для ХОЗЛ характерно значення ОФВ ФЖЕЛ lt; 70%, а при ХОБ це значення завжди вище 70%, навіть якщо є виражений бронхообструктивний синдром.
Відео: хочі Мірзо 70 САВОЛЕ ЧАВОБ 24 Hoji Mirzo 70 Savol Javob 24
При розвитку обструктивного синдрому відзначається зниження абсолютних швидкісних показників зовнішнього дихання (МВЛ і ОФВ), що перевищує ступінь зменшення жел- знижується індекс Тиффно і збільшується бронхіальний опір на видиху.
Ранньою ознакою бронхіальної обструкції є переважання потужності вдиху над потужністю видиху за даними пневмотахометрии. У домашніх умовах для моніторування функції легень рекомендується визначати пікову швидкість видиху з використанням кишенькового приладу-пикфлоуметра.
Виявлення порушень бронхіальної прохідності на різних рівнях бронхіального дерева (у великих, середніх або дрібних бронхах) можливо лише за допомогою спеціальних пневмотахографії, оснащених інтегратором і двухкоордінаторним самописцем, що дозволяє отримати криву потік-об`єм (рис. 2).
Вивчаючи експіраторний потік при легеневій обсязі, рівному 75, 50 і 25% ФЖЕЛ (форсована життєва ємкість легень), можна уточнити Рівень бронхіальної обструкції периферичних відділів бронхіального Дерева: для периферичної обструкції характерно значне зниження кривої "потік-об`єм" на ділянці малого обсягу, а для проксимальної обструкціі- на ділянці великого обсягу.
Визначити рівень обструкції допомагає також спільна оцінка величини бронхіального опору і легеневих обсягів. В разі
Відео: Захіра
переважання обструкції на рівні великих бронхів відзначається збільшення залишкового об`єму легенів (ООЛ), а загальна ємність легенів (ОЕЛ) не мож розтане. Якщо переважає периферична обструкція, то спостерігаються більш значне зростання ООЛ (при тих же значеннях бронхіального зі спротиву) і збільшення ОЕЛ.
Для виявлення питомої ваги бронхоспазму в загальній частці бронхіальної обструкції вивчають показники вентиляції і механіки дихання після проведення ряду фармакологічних проб. Після вдихання аерозолів бронхолітичних препаратів показники вентиляції поліпшуються при наявності оборотного компонента обструкції дихальних шляхів.
Неухильне прогресування хвороби - найважливіша ознака ХОБ. Виразність клінічних ознак у хворих ХОБ постійно наростає. Для визначення прогресування хвороби використовується повторне визначення ОФВ 1.
Зменшення ОФВ1 більш, ніж на 50 мл. в рік свідчить про прогресування захворювання.
У початковому періоді хвороби або в фазі ремісії змін лабораторно-інструментальних показників може не бути. Однак на певних стадіях перебігу ХОБ дані лабораторних та інструментальних методів дослідження набувають істотне значення. Вони використовуються для виявлення активності запального процесу, уточнення клінічної форми захворювання, виявлення ускладнень, диференціальної діагностики із захворюваннями, що мають схожі клінічні сімптоми.Рентгенологіческое дослідження органів грудної клітини проводиться всім хворим ХОБ. У більшості з них на оглядових рентгенограмах зміни в легенях відсутні. У ряді випадків спостерігається сітчаста деформація легеневого малюнка, обумовлена розвитком пневмосклерозу. При Тривалому перебігу процесу виявляються ознаки емфіземи легенів.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини надає допомогу в діагностиці ускладнень (гостра пневмонія, бронхоектази) і в диференціальної діагностики із захворюваннями, при яких симптоми бронхіту можуть супроводжувати основного процесу (туберкульоз, пухлина і т.д)
Бронхографія частіше використовується не для підтвердження діагнозу ХОБ, а для діагностики бронхоектазів.
Бронхоскопічне дослідження переслідує різні цілі.
1. Підтверджує наявність запального процесу і оцінює ступінь його активності.
2. уточнює характер запалення (діагноз геморагічного або фібринозно бронхіту ставлять тільки після бронхоскопічного дослідження).
3. Виявляє функціональні порушення трахеобронхіального дерева (бронхоскопіческое дослідження відіграє провідну роль у виявленні експіраторного колапсу - дискінезії трахеї і великих бронхів).
4. Допомагає у виявленні органічних уражень бронхіального дерева (стриктури, пухлини і т.д.).
Крім того, за допомогою бронхоскопічного дослідження можна отримати вміст бронхів або промивання води для мікробіологічного, паразитології та цитологічного досліджень.
Дослідження газів крові та кислотно-лужного стану важливо для діагностики різних ступенів дихальної недостатності. Оцінка ступеня дихальної недостатності проводиться з урахуванням рівня Ра0 і РаС02 і даних вентиляційних показників (МОД, MB Л і ЖЕЛ).
Електрокардіографія необхідна для виявлення розвивається при легеневій гіпертензії гіпертрофії правого шлуночка і правого передсердя. Найбільш значущими є такі ознаки: виражене відхилення осі QRS вправо зміщення перехідної зони вліво (R / Slt; 1 в V4- V6) - S-ТІПЕКТ- високий гострий зубець Р у відведеннях aVF, III, П.
Проба з фізичним навантаженням рекомендується в тих випадках, коли ступінь задишки не корелює зі змінами ОФВ ,. Зазвичай використовують Шестихвилинний пробу з ходьбою (відзначають расстрояніе в метрах, яке може пройти хворий).
Диференціальний діагноз.
Найбільші труднощі спостерігаються при диференціальної діагностики ХОБ і бронхіальної астми (БА). Рекомендується поділ цих нозологічних форм за ознаками, наведеними в таблиці 1
Таб.1. Диференційно-діагностичні критерії ХОБ і ЕА
Відео: Зчитування і скидання помилок двигуна. ELM 327
Поділитися в соц мережах:
Схожі
