Серцевий викид свідчення
Відео: Кардіологія - Серцевий викид
Показання до вимірювання серцевого викиду зазвичай збігаються з показаннями до визначення тиску в легеневій артерії. Повноцінне використання плаваючого катетера обов`язково включає і вимір серцевого викиду (табл. 6-4). Удосконалення неінвазивних методик врешті-решт призведе до широкого використання інтра-операційного моніторингу серцевого викиду.Протипоказання
Протипоказання до вимірювання серцевого викиду методом термодилюции збігаються з протипоказаннями до визначення тиску в легеневій артерії.
ТАБЛИЦЯ 6-5. Стану, при яких тиск заклинювання легеневої артерії не корелює з кінцево-діастолічним тиском лівого шлуночка
Відео: "серцевий Викид" - Це все, ддт, кавер
Примітка. ДЗЛА - тиск заклинювання легеневої артеріі- КДД ЛШ - кінцево-діастолічний тиск лівого шлуночка.
Методика і ускладнення
А. термодилюции. Введення в праве передсердя певної кількості розчину (2,5 5 або 10 мл), температура якого менше температури тіла хворого (зазвичай кімнатної температури або крижаний), змінює температуру крові, що контактує з термістором в легеневій артерії. Ступінь зміни обернено пропорційна серцевого викиду. Зміна температури незначно при високому серцевому викиді і різко виражене, якщо серцевий викид низький. Графічне зображення залежності змін температури від часу являє собою криву термодилюции. Серцевий викид визначають за допомогою комп`ютерної програми, яка інтегрує площа під кривою термодилюции. Щоб виміряти серцевий викид точно, необхідно швидко і з однаковою швидкістю ввести розчин, точно знати температуру і обсяг введеного розчину, правильно ввести в комп`ютер калібрувальні фактори (які різняться в залежності від температури і об`єму розчину і виду катетера), а також не виміряти серцевий викид під час роботи елект-рокаутера. Недостатність тристулкового клапана і внутрішньосерцеві шунти значно знижують цінність отриманих результатів, так як реально вимірюється тільки викид правого шлуночка, який в цих випадках не відповідає викиду лівого шлуночка. У рідкісних випадках швидка інфузія крижаного розчину викликає аритмії. Можливі ускладнення при вимірюванні серцевого викиду збігаються з ускладненнями катетеризації центральних вен і легеневої артерії.
Модифікована методика термодилюции дозволяє проводити безперервний моніторинг серцевого викиду, при цьому застосовують спеціальний катетер і монітор. Катетер містить термофена-ламент, який генерує низкоинтенсивние теплові імпульси в кров проксимальніше клапана легеневої артерії, і термістор, що вимірює зміни температури крові в легеневій артерії. Комп`ютер монітора визначає серцевий викид шляхом перехресної кореляції кількості поданого тепла і змін температури крові.
Б. Розведення барвника. Якщо ввести індоціанін зелений в центральну вену через катетер, то його концентрацію в артеріальній крові можна визначити при аналізі зразків крові за допомогою денситометра. Вимірявши концентрацію в декількох зразках крові, отриманих через різні проміжки часу після введення барвника, будують криву. Визначивши площу під кривою концентрації барвника-індикатора, можна виміряти серцевий викид. Методичні труднощі включають рециркуляцію індикатора, необхідність отримання зразків артеріальної крові і потреба в спеціальному обладнанні.
В. Ехокардіографія. Черезстравохідна ехокардіографія з датчиком, що містить п`єзоелектричні кристали, дозволяє отримати двомірне зображення серця. У немовлят і маленьких дітей можливо здавлення аорти великим датчиком. Черезстравохідна ехокардіографія дозволяє виміряти заповнення лівого шлуночка (звичайно-Діас-толіческій і кінцево-систолічний об`єм), фракцію вигнання, оцінити глобальну скоротність і виявити порушення локальної скоротливості. Оскільки під час систоли амплітуда рухів і ступінь потовщення ішемізованого міокарда значно знижені, то Черезстравохідна ехокардіографія є надзвичайно чутливим індикатором интраоперационной ішемії міокарда. Крім того, Черезстравохідна ехокардіографія дозволяє легко виявити бульбашки повітря при повітряної емболії (в тому числі при парадоксальною повітряної емболії). Обмеженнями у використанні чреспищеводной ехокардіографії є: необхідність проводити її під загальною анестезією (таким чином, виключено застосування в період індукції і інтубації), складність в розмежуванні ішемії міокарда і високою післянавантаження, а також варіабельність в інтерпретації результатів.
Імпульсна допплер-ехокардіографія - надійний спосіб вимірювання лінійної швидкості кро-вотока в аорті. У комбінації з чреспищеводной ехокардіографії (за допомогою якої можна виміряти площа поперечного перерізу аорти) імпульсна допплер-ехокардіографія дозволяє визначити ударний обсяг і серцевий викид. Щодо недавнє досягнення ехокардіо-графічної техніки - ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ кольорове доплерівське сканування, яке дозволяє виявити недостатність і стенози клапанів, а також внутрішньосерцеві шунти. Колір вказує на напрямок кровотоку (від датчика або до датчика), а інтенсивність кольору - на лінійну швидкість. Висока вартість обмежує застосування цих методик.
Постійно-хвильова супрастернальная допплерехокардіографія також дозволяє визначити лінійну швидкість кровотоку в аорті. Площа поперечного перерізу аорти нема вимірюють за допомогою черезстравохідної ехокардіографії, а розраховують за номограми залежно від віку, маси тіла і статі хворого. Ці розрахункові дані в поєднанні з виміряної лінійної швидкістю кровотоку в аорті дозволяють визначити серцевий викид. Хоча ис-користування номограми значно здешевлює дослідження, воно тягне за собою ризик помилки, особливо при захворюваннях аорти.
При чрестрахеальной допплерехокардіографіі датчик прикріплюють до дистальному кінця ен-дотрахеальной трубки. Серцевий викид розраховують на підставі діаметра і лінійної швидкості кровотоку висхідного відділу аорти. Точність результатів залежить від правильності розміщення датчика.
Г. Біоімпеданс грудної клітини. Величина опору грудної клітини (біоімпеданс) залежить від її обсягу. Вимірювання біоімпеданса грудної клітини в точці серцевого циклу, що відповідає завершенню шлуночків, дозволяє визначити ударний обсяг. Для подачі мікрострумами і визначення біоімпеданса з обох сторін грудної клітини необхідно використовувати чотири пари електрокардіографічних електродів. До недоліків методу можна віднести високу чутливість до електричної інтерференції і значну за-лежність від правильності накладення електродів. Подібно супрастернальной або чрестрахеальной допплер-ехокардіографії, точність цієї методики у деяких груп хворих, наприклад у хворих з пороком аортального клапана або після кардіохірургічних операцій, сумнівна.
Д. Принцип Фіка. Споживання кисню (VO2) одно артериовенозной різниці вмісту кисню (А / V), помноженої на серцевий викид (CB). отже:
Утримувати кисню в змішаній венозній крові і в артеріальній крові легко визначити за допомогою, відповідно, плаваючого катетера в легеневої артерії і звичайного внутриартериального катетера (наприклад, встановленого в променевої артерії). Споживання кисню можна обчислити за різницею вмісту кисню у вдихається і видихається суміші. Всі варіанти методики розведення барвника-індикатора, що дозволяють виміряти серцевий викид, засновані на принципі Фіка.
Клінічні особливості
Визначення серцевого викиду дозволяє розрахувати багато індекси, що відображають повну картину функціонування системи кровообігу. Результати вимірювання тиску в легеневій артерірі складно інтерпретувати без інформації про серцевому викиді. Наприклад, у хворого з нормальним артеріальним тиском і нормальним тиском заклинювання легеневої артерії перфузія життєво важливих органів може бути недостатньою внаслідок низького серцевого викиду і високого загального периферичного судинного опору. Ефективне фармакологічний вплив на преднагрузку, післянавантаження і скоротність неможливо без точного вимірювання серцевого викиду.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
