Напруга кисню в артеріальній крові
Відео: Що показують цифри артеріального тиску
На відміну від Р / О2, PaO2 не розраховують, а вимірюють безпосередньо. Різниця між напругою кисню в альвеолах і в артеріальній крові (альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню, Вл-АО2) в нормі не перевищує 15 мм рт. ст., але в міру дорослішання він збільшується і може досягати 40 мм рт. ст. "Нормальне" напруга кисню в артеріальній крові розраховують за формулою:
PaO2 = 102 - вік / 3.
Діапазон значень PaO2 становить 60-100 мм рт. ст. (8-13 кПа). Вікове зниження PaO2, мабуть, є результатом збільшення ємності закриття щодо ФОБ. У табл. 22-4 перераховані механізми гіпоксемії (PaO2 lt; 60 мм рт. ст.).
Найбільш поширена причина гіпоксемії - збільшений альвеолярно-артеріальний
ТАБЛИЦЯ 22-4. причини гіпоксемії
Низьке альвеолярне напруга кисню низька парціальний тиск кисню у вдихається суміші
Низька фракційна концентрація кисню
у вдихається суміші
Велика висота над рівнем моря Альвеолярна гіповентиляція Ефект третього газу (дифузійна гіпоксія) Високе споживання кисню Високий альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню
Шунтування "справа-наліво" Значна частка ділянок легких з низьким вен-тіляціонно-перфузійним ставленням Низька напруга кисню в змішаній венозній крові
Низький серцевий викид
Високе споживання кисню
Низька концентрація гемоглобіну
Мал. 22-19. Криві, що демонструють вплив різного за величиною шунта на PaO2. Видно, що при дуже високому шунт навіть значне збільшення фракційної концентрації кисню у вдихається суміші не призводить до суттєвого підвищення PaO2. (З дозволу. З: Benatar S. R., Hewlett A. M., Nunn J. F. The use of isoshunt lines for control of oxygen therapy. BrJ. Anaesth., 1973- 45: 711.)
Відео: ПЛАВАННЯ. 10 Причин Почати!
градієнт. Вл-аО2завісіт від обсягу венозної домішки при шунтуванні "справа-наліво", ступеня нерівномірності вентиляційно-перфузійних відносин і напруги кисню в змішаній венозній крові. Напруга кисню в змішаній венозній крові залежить, в свою чергу, від серцевого викиду, споживання кисню і концентрації гемоглобіну.Альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню прямо пропорційний обсягу шунтового кровотоку і обернено пропорційний напруги;
нию кисню в змішаній венозній крові. Вплив кожної з змінних на PaO2 (і, отже, на DA-aO2) може бути визначено, тільки коли інші величини залишаються постійними. На рис. 22-19 продемонстровано, який вплив надає шунт на PaO2 в залежності від об`єму крові, що проходить через нього. Чим більше обсяг кровотоку через шунт, тим менше ймовірність, що підвищення FiO2 забезпечить усунення гіпоксемії. Графіки ізошунта (PPIC. 22-19) найбільш інформативні, коли фракційна концентрація кисню у вдихається суміші варіюється від 35 до 100%. якщо FiO2 lt; 35%, то криві ізошунта слід модифікувати з урахуванням нерівномірності вентиляційно-перфузійних відносин.
Серцевий викид впливає на Вл-АО2 не тільки опосередковано, через напругу кисню в змішаній венозній крові (гл. 19), а й завдяки прямій залежності між величиною серцевого викиду і внутрілегочним шунтуванням (рис. 22-20). На малюнку видно, що низький серцевий викид підсилює вплив шунта на PaO2. У той же час при низькому серцевому викиді венозна домішка зменшується, що обумовлено посиленням легеневої вазоконстрикції у відповідь на зниження напруги кисню в змішаній венозній крові. З іншого боку, високий серцевий викид може збільшити венозну домішка за рахунок підвищення напруги кисню в змішаній венозній крові і пов`язаного з ним гноблення гіпоксичної вазоконстрикції.
Споживання кисню і концентрація гемоглобіну також впливають на PaO2, але не прямо, а опосередковано, за рахунок впливу на напругу кисню в змішаній венозній крові. Високе споживання кисню і низька концентрація гемоглобіну збільшують альвеолярно-артеріальний-ний градієнт по кисню і зменшують PaO2.
Мал. 22-20. Вплив серцевого викиду на альвеолярно-артеріальний градієнт по PO2 при різного ступеня шунтування (VO2 = 200 мл / хв і РлО2 = 180 мм рт. Ст.). (З дозволу. З: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)
Відео: Точковий масаж шийно-комірцевої зони. Точки акупресури при болях голови, в шиї і надплечьях
Напруга кисню в змішаній венозній кровіУ нормі напруга кисню в змішаній венозній крові (PvO2) становить 40 мм рт. ст. і відображає баланс між споживанням і доставкою кисню (табл. 22-5). Справжня змішана венозна кров утворюється при змішуванні крові з верхньої та нижньої порожнистих вен і серця-тому для дослідження її необхідно брати з легеневої артерії за допомогою катетера Свана-Ганц.
