Анатомічні особливості

Відео: Анатомічні особливості спини. Масажні орієнтири і тригерні зони при масажі спини

Серцево-судинна система

Решта кровообіг і його трансформація після пологів обговорюються в главі 42. У дітей можуть виникнути значні труднощі при катетеризації вен. Це особливо відноситься до дітей, які вже провели кілька тижнів у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Навіть у здорової однорічної дитини можуть виникнути складності з катетеризацією вени через розвинену підшкірної жирової клітковини. Велика підшкірна вена має постійне розташування в області щиколотки, і досвідчений лікар зазвичай катетерізіруют її без особливих проблем, навіть якщо її не видно і не пальпується. Якщо немає необхідності в переливанні препаратів крові, то для більшості новонароджених і дітей молодшого віку цілком адекватним буде використання катетера на голці розміру 24G. З крапельниці і інфузійної лінії необхідно ретельно видалити всі пухирці повітря, оскільки висока ймовірність незарощення овального отвору збільшує ризик парадоксальної повітряної емболії. Якщо випадок екстрений, а катетеризировать вену не вдається, то можна переливати розчини через голку розміром 18G, встановлену в синусоїди мозкової речовини болиіеберцовой кістки. Внутрішньокістково можна вводити всі ті ж лікарські препарати, що і в / в, причому їх дія розвивається так само швидко (глава 48).

У дітей катетеризація артерії і центральної вени вимагає певного досвіду. Деякі анестезіологи НЕ катетеризируют легеневу артерію у дітей, мотивуючи це (1) високою ймовірністю незарощення овального отверстія- (2) високою кореляцією між змінами ДЗЛА і ЦВД. Для катетеризації зазвичай використовують праву променеву артерію, оскільки вона є гілкою плечеголовного стовбура, що відходить від аорти проксимальніше артеріальної протоки, так що аналіз взятої з неї крові дозволяє достовірно судити про зміст кисню в сонних артеріях і артеріях сітківки.

система дихання

Анатомічні особливості дитини істотно впливають на масочний вентиляцію і інтубаціютрахеї. Анатомічні особливості новонароджених і дітей молодшого віку: велика голова і мова, вузькі носові ходи, вентраль-

Відео: Анатомічні особливості особи - куди і навіщо колоти

Мал. 44-1. Саггитальний розріз дихальних шляхів дорослого (А) і дитини молодшого віку (Б)



ве і краніальніше розташування гортані (на рівні С4, в той час як у дорослих - на рівні С6), довгий надгортанник, коротка трахея і шия (рис. 44-1). Завдяки всім цим особливостям діти молодшого віку дихають практично тільки через ніс. У дітей молодше 5 років найвужчим місцем дихальних шляхів є гортань на рівні перстневидного хряща, в той час як у дорослих - голосова щілина. Набряк слизової трахеї товщиною 1 мм у дітей призводить до більш тяжких наслідків, ніж у дорослих, тому що діаметр трахеї у них значно менше. У дітей старшого віку виступають аденоїди і мигдалини можуть ускладнювати огляд гортані.

Ці анатомічні особливості необхідно мати на увазі при проведенні анестезії. Голова може бути надмірно зігнута через великі розмірів і виступає потилиці. Це неправильне положення легко виправити, підклавши під плечі дитини складене в кілька разів пелюшку або простирадло, а під голову - бублікообразную подушку. Ротоглотковий повітропровід допомагає змістити надмірно великий язик, тоді як носоглоткові повітроводи можуть травмувати вузькі носові ходи або виступаючі аденоїди. Спеціальні щільно прилягають до обличчя дитини маски дозволяють значно зменшити мертвий простір (рис. 5-7). Щоб не викликати обструкції верхніх дихальних шляхів, при масочний вентиляції слід уникати тиску на під-нижньощелепні м`які тканини. У дітей молодшого віку легше візуалізувати гортань, використовуючи ларингоскоп з прямим клинком. Ендотрахеальні трубки, легко пройшли через голосову щілину, можуть виявитися занадто товстими на рівні перстневидного хряща, що пов`язане з ризиком післяопераційного набряку, стридора, крупа і обструкції дихальних шляхів. Для інтубації дітей молодше 10 років зазвичай використовують безманжеточ-ні інтубаційні трубки, що дозволяє знизити ризик післяопераційного крупа, а також ненавмисної баротравми (за рахунок витоку дихальної суміші навколо стінок трубки).

Для розрахунку внутрішнього діаметра ендотрахе-альної трубки зазвичай використовують наступну формулу:

Відео: Вчимося малювати. 02 - Срісовиваніе людини (Скетч, анатомічні особливості, підготовка до малюнка)

Наприклад, дитині 4-х років потрібна інтубаційна трубка з внутрішнім діаметром 5 мм. Ця формула досить приблизна, і при інтубації завжди треба мати напоготові трубки на 0,5 мм товще і тонше розрахункової. У недоношених новонароджених використовують трубки діаметром 2,5-3 мм, у доношених - 3-3,5 мм. Правильний розмір трубки підтверджується її безперешкодним проведенням в гортань і витоком дихальної суміші при підйомі тиску в дихальних шляхах до 10-25 см вод. ст. Відсутність витоку свідчить про те, що трубка дуже товста, а це пов`язане з ризиком післяопераційного набряку гортані. Навпаки, якщо витік занадто велика, то вентиляція може бути неадекватною, а повітря операційної буде забруднений інгаляційними анестетиками. Існує формула для розрахунку довжини ендотрахеальної трубки від дистального кінця до зубів:

Відео: Анатомія зуба

Ця формула теж досить приблизна, тому після інтубації трахеї необхідно провести аускультацію легень. Щоб запобігти інтубацію головного бронха, кінчик ендотрахеальної трубки повинен пройти тільки на 1 -2 см за голосову щілину. Альтернативний спосіб профілактики цього ускладнення полягає у навмисній інтубації правого бронха, після чого трубку підтягують до тих пір, поки дихальні шуми над обома легенями не стануть симетричними.

Деякі анатомічні особливості, що знижують ефективність дихання у новонароджених і дітей молодшого віку, включають слаборозвинені діафрагму і міжреберні м`язи (внаслідок недостатнього вмісту в них волокон I типу), горизонтально розташовані податливі ребра і виступаючий живіт. Висока аеродинамічний опір пояснюється нерозвиненістю дрібних дихальних шляхів і альвеол.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!