Реконструктивні краніофаціальної операції і ортогнатичному втручання
Відео: Відгуки клієнтів стоматології Люми-Дент, Київ - Виправлення прикусу
Реконструктивні краніофаціальної операції проводять для усунення наслідків травми (наприклад, при переломах верхньої щелепи), корекції вроджених краніофаціальних аномалій (наприклад, гипертелоризм), а також після радикального видалення деяких злоякісних пухлин (наприклад, після гемімандібулектоміі). Ортогнатичному втручання (наприклад, остеотомія по JIe Фору, остеотомія нижньої щелепи) дозволяють відновити нормальний прикус. Анестезіологічні аспекти краніофаціальних і ортогнатичному втручань мають багато спільного.передопераційний період
Забезпечення прохідності дихальних шляхів може бути дуже складною проблемою. Отже, перед операцією необхідно обстежити дихальні шляхи особливо ретельно. Звертають увагу на амплітуду відкривання рота, можливість герметичного накладення лицьової маски, рухливість шиї, микрогнатию, ретрогнатія, яка виступає верхню щелепу, великий язик, стан зубів, носове дихання, наявність в порожнині рота патологічних утворень або тканинних частинок. Якщо на підставі обстеження виникає припущення, що масочная вентиляція або інтубація трахеї може бути значно ускладнена, то необхідно встановити трубку в трахею до індукції анестезії. Можливі варіанти включають інтубацію за допомогою фібробронхоско-па при збереженому свідомості (через ніс або через рот) і трахеостомию. При втручаннях на зубах і в порожнині рота зазвичай проводять назотрахеальную интубацию трубкою, зігнутої під прямим кутом на рівні носа, або ж звичайною трубкою, зрізаної на рівні ніздрів і приєднаної до гнучкого гофрованого коннектор (рис. 39-3). Ендотрахеальну трубку можна потім направити вгору і під`єднати до дихальних шлангах, розташованим поверх голови хворого. Назотрахеальная інтубація абсолютно протипоказана при переломах верхньої щелепи типу Ле Фора II і Ле Фора III, які пов`язані з високим ризиком перелому основи черепа і назальной ликвореи (рис. 39-4).
Інтраопераційний період
Реконструктивні краніофаціальної операції і ортогнатичному втручання можуть бути причиною значної крововтрати. Для зменшення крововтрати головного кінця операційного столу надають кілька високе становище, використовують керовану гіпотонію, а також проводять інфільтраційну анестезію розчинами місцевих анестетиків, що містять адреналін. Оскільки руки хворого при цих втручаннях зазвичай недоступні (їх укладають уздовж тіла), то до початку операції необхідно катетеризувати не менше двох вен. Це особливо важливо, якщо в одну вену здійснюється інфузія внутрішньовенних анестетиків або гіпотензивних засобів. Катетеризація артерії дозволяє проводити не-
Відео: дістрактора для коліна собак
Мал. 39-3. А. назотрахеальной трубка, зігнута під прямим кутом на рівні носа так, що вона спрямована в бік лоба. Б. Другий варіант: звичайну пряму ендоте-рахеальную трубку можна зрізати на рівні ніздрів і під`єднати до гнучкого гофрованого коннектор
перериваний моніторинг АТ, що вельми інформативно в умовах масивної кровопотері- крім того, положення оперує хірурга часто буває таким, що він може здавлювати манжетку для вимірювання артеріального тиску, роблячи результати неінвазивного моніторингу артеріального тиску недостовірними. Часто тампонируют ротоглотки, що зменшує ризик потрапляння крові і тканинних частинок в гортань і трахею.
Операційне поле розташоване поруч з дихальними шляхами, тому анестезіолог знаходиться на значній відстані від них. Таке розташування ускладнює своєчасне розпізнавання таких ускладнень, як перегин ендотрахеальної трубки, розгерметизація дихального контура, перфорація ендотрахеальної трубки внаслідок хірургічних маніпуляцій. Зважаючи на це особливо важливу роль відіграє проведення капнограф, моніторинг пікового тиску в дихальних шляхах і аускультація легенів за допомогою стравохідного стетоскопа.
В кінці операції видаляють тампон з ротоглотки і ретельно відсмоктують її вміст. Вважається нормальним, коли спочатку відсмоктується досить велика кількість кров`янистого секрету, а при повторних спробах його стає значно менше. Якщо існує ймовірність післяопераційного набряку структур, здатних викликати обструкцію дихальних шляхів (наприклад, мови), то хворого не екстубіруют. Якщо ризик післяопераційного набряку дихальних шляхів відсутня, хворий повністю прокинувся і ознак триваючого кровотечі немає, то можна проводити екстубацію. Якщо верхня щелепа дротом фіксована до нижньої, то поруч із ліжком хворого обов`язково повинні знаходитися відповідні ріжучі інструменти (кусачки) на випадок виникнення блювоти або інших екстрених станів, здатних порушити прохідність дихальних шляхів.
Поділитися в соц мережах:
Схожі