Однопросветному ендотрахеапьние трубки з бронхоблокатором

Бронхоблокатора - це балони, які в здутому стані проводять через однопросветную ендотрахеальну трубку або збоку від неї. У роздутий стані бронхоблокатора вибірково перекриває просвіт бронха. У клініці використовується однопросветному ендотрахеальний трубка з бічним каналом для бронхоблокатора (трубка "Юнівент"). При введенні трубки бронхоблокатора НЕ роздутий. Трубку просувають увігнутою кривизною вперед, і при повороті вправо бронхоблокатора входить в правий бронх, при повороті вліво - в лівий. Потім під контролем зору через фібробронхоскоп бронхоблокатора встановлюють в правильне положення і роздмухують. Фібробронхоскоп вводять через самозакривних діафрагму в ендотрахеальної трубці, так що вентиляція не переривається. Манжета блокатора є манжетку високого тиску і низького обсягу (гл. 5), тому її роздмухують до мінімально можливого обсягу. У блокатори є канал, завдяки якому легке спадає (хоча повільно). Крім того, через канал можна відсмоктувати виділення PI інгалювати кисень.

Мал. 24-7. Установка лівосторонньої двухпросветной ендобронхіальной трубки. Зверніть увагу, що відразу після введення в гортань трубку повертають на 90 ° вліво (проти годинникової стрілки)

Головна перевага однопросветному ендобронхіальной трубки з бронхоблокатором перед двухпросветной полягає в тому, що при протипоказання до екстубаціі в найближчому післяопераційному періоді немає необхідності в зміні однопросветному трубки на стандартну. Головний же недолік полягає в тому, що через невеликого діаметра каналу в бронхоблокатора легке спадає повільно і не повністю.
Катетер Фогарті (обсяг балона 3 мл) можна використовувати як бронхоблокатора, вводячи його через звичайну ендотрахеальну трубку або збоку

від неї. Дротовий провідник в стінці катетера згинають таким чином, щоб полегшити введення. До методики вдаються рідко, тому що введення і правильна установка трубки з катетером Фогарті під контролем фібробронхоскоп займають багато часу і вимагають досвіду. Крім того, відсутня канал, через який вентилюють легке і відсмоктують виділення.

Катетер легко зміщується з правильного положення.

Проте бронхоблокатора застосовують при однолегочной вентиляції у дітей і для тампонади бронхіального кровотечі у дорослих.

ТАБЛИЦЯ 24-3. Протокол перевірки стану лівосторонньої двухпросветной трубки
1. Раздуваюттрахеальную манжетку (5-10 мл повітря)
2. Проводять аускультацію легень. Дихальні шуми повинні прослуховуватися з обох сторін. Якщо дихальні шуми вислуховуються тільки з одного боку, значить, трубка введена занадто глибоко (трахеальний канал відкривається в бронх)
3. Роздмухують бронхіальну манжетку (1 -2 мл повітря)
4. Перекривають трахеальний канал
5. Проводять аускультацію легень. При правильному положенні трубки шуми повинні проводитися тільки над лівим легким:
а) якщо дихальні шуми вислуховуються над обома легенями, то трубка введена недостатньо глибоко (бронхіальний канал відкривається в трахею) - необхідно ввести трубку глубже-
б) якщо дихальні шуми вислуховуються тільки над правою легенею, то трубка помилково введена в правий головний бронх-
в) якщо дихальні шуми над правою легенею і верхньою часткою лівої легені не вислуховуються, то трубка занадто глибоко введена в лівий бронх
6. Відкривають просвіт трахеального каналу і перекривають просвіт бронхіального каналу
Мал. 24-8. Вид через бронхоскоп: правильно встановлена левосторонняя двопросвічуюча ендобронхіальна трубка
7. Проводять аускультацію легень. При правильному положенні трубки шуми повинні проводитися тільки над правою легенею. Відсутність або ослаблення дихальних шумів вказує на те, що трубка все ще введена недостатньо глибоко і бронхіальна манжета перекриває просвіт дистальної частини трахеї

lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!