Установка двопросвічуюча ендобронхіальних трубок
Відео: інтубації трахеї з докладними коментарями
Ларингоскоп із зігнутим клинком (типу Макінтош) забезпечує кращу візуалізацію трахеї, ніж прямий клінок- прямий клинок має переваги при передньому розташуванні трахеї (гл. 5). Двопросвічуюча трубку проводять дистальної увігнутою кривизною вперед і відразу після введення в гортань повертають на 90 ° в сторону інтубіруемого бронха (рис. 24-7). Потім трубку просувають до появи сопротівленія- середня глибина введення (від зубів) становить 29 см. Необхідно підтвердити правильне положення трубки, використовуючи спеціальний протокол (табл. 24-3)
Відео: Інтубація трахеї (навчальний фільм)
Мал. 24-5. Анатомія трахеобронхіального дерева. Кожен сегментарний бронх має назву і номер. (З дозволу. З: Gothard J. W. W., Branthwaite M. A. Anaesthesia for Thoracic Surgery. Blackwell, 1982.)
Відео: Техніка введення ларингеальной маски
і фібробронхоскоп. Якщо введення двухпросвет-ної трубки утруднено, доцільно спочатку ін-тубіровать трахею звичайної трубкою малого діаметру (з внутрішнім просвітом 6-7 мм), а потім замінити її на двопросвічуюча за допомогою спеціального катетера-провідника (так званого "трубкообменніка").Через більшість двопросвічуюча трубок легко проходить фібробронхоскоп з зовнішнім діаметром 3,6-4,2 мм. Коли бронхоскоп вводять через трахеальний канал правильно встановленої лівосторонньої двухпросветной трубки, то повинно бути видно (рис. 24-8) кіль трахеї, трубку, що входить в просвіт лівого головного бронха, і проксі-мальную частина бронхіальної манжети (зазвичай забарвлену в блакитний колір). Бронхіальна манжетка не повинна виступати за кіль трахеї. Якщо бронхіальна манжета лівосторонньої двухпросветной трубки не видно зовсім, то вона може закрити вхід в лівий верхній бронх- в цьому випадку трубку підтягують догори, поки не стає видно манжетка. Бронхіальну манжетку роздмухують до такої міри, щоб при вентиляції через бронхіальний канал і спущеною трахеальной манжетке аускультація не виявляються б негерметічності- понад цього роздувати бронхіальну
манжетку не рекомендується. Після повороту пацієнта на бік положення трубки перевіряють ще раз, тому що цей маневр іноді викликає зсув трубки щодо кіля трахеї.
На неправильне положення двухпросветной ендобронхіал`ной трубки вказують високий тиск в дихальному контурі і низький обсяг видиху. Найчастіше відзначаються такі дефекти при використанні лівосторонніх трубок: (1) трубка введена занадто глибоко-(2) трубка введена недостатньо глибоко-(3) трубка помилково введена в правий головний бронх. Якщо трубка введена занадто глибоко (що часто зустрічається при застосуванні трубок малого діаметра у високих людей), то бронхіальна манжета викликає обструкцію входу в лівий верхнедолевой бронх, а трахеальний канал може відкриватися в лівий головний бронх. Навпаки, якщо трубка введена недостатньо глибоко, то бронхіальна манжета окклюзірующего правий головний бронх. В обох випадках спустошення бронхіальної манжети покращує вентиляцію і допомагає визначити характер ускладнення. Іноді бронхіальна манжета може перебувати нижче входу в лівий головний бронх, тоді як трахеальний канал трубки відкривається вище
Мал. 24-6. Правильне положення право- і лівосторонньої двухпросветной ендобронхіальной трубки
Відео: Огляд роботи интубационного тренажера AirSim (Покращений)
кіля трахеі- якщо при цьому перетиснути бронхіальний канал трубки, то спадется не всі ліва легеня, а тільки його верхня частка.Якщо трубка помилково введена в протилежний бронх, для виправлення становища використовують фібробронхоскоп: (1) бронхоскоп проводять через бронхіальний канал до кінчика трубки- (2) під візуальним контролем трубку разом з бронхоскопом підтягують вгору і встановлюють безпосередньо над кілем трахеі-
(3) бронхоскоп заводять в потрібний головний бронх-
(4) двопросвічуюча трубку, як по провіднику, просувають по бронхоскопії в бронх.
