Фармакологічні властивості
Відео: Клінічна фармакологія в 2 т. Конопльова Є.В.
У дітей дози лікарських препаратів розраховують зазвичай на кілограм ваги (табл. 44-4). Вага дитини можна приблизно оцінити по його віку:50-й процентиль ваги (кг) = (вік х 2) + 9.
Відзначимо, що при розрахунку дози на кілограм ваги не беруться до уваги багато інших чинників, такі як диспропорція рідинних просторів організму (в порівнянні з дорослими), незрілість шляхів біотрансформації в печінці, підвищений кровотік в органах, знижена зв`язує здатність білків, інтенсивний обмін речовин. Ці фактори необхідно враховувати в кожному випадку індивідуально.
інгаляційні анестетики
Висока альвеолярна вентиляція, відносно низька ФОЕ (тобто високе відношення хвилинної вентиляції до ФОЕ) і висока питома вага добре васкулярізованних тканин є причинами швидкого приросту альвеолярної концентрації анестетика. Більш того, коефіцієнти розподілу кров / газ для изофлюрана і галота-на у новонароджених нижче, ніж у дорослих. Всі ці фактори сприяють швидкої індукції інгаляційної анестезії і швидкому пробудженню після відключення подачі анестетика. МАК у дітей молодшого віку вище, ніж у новонароджених і дорослих. АТ у новонароджених і дітей молодшого віку сильніше реагує на дію інгаляційних анестетиків, ймовірно, в результаті незрілих компенсаторних механізмів (таких, як вазо-констрикція і тахікардія) і вираженої депресії міокарда. Ризик індукованої галотаном дисфункції печінки у підлітків значно нижче, ніж у дорослих.
Неінгаляційні анестетики
Токсичність деяких барбітуратів і Опіо-дів у новонароджених вище, ніж у дорослих. Можливі пояснення: більш висока проникність гематоенцефалічного бар`єру, незрілі механізми біодеградації, підвищена чутливість дихальних центрів. Наприклад, морфіну сульфат у новонароджених слід використовувати з обережністю, тому що механізм кон`югації у них ослаблений, а через незрілої функції нирок кліренс метаболітів морфіну зменшений. Разом з тим новонароджені і діти молодшого віку характеризуються підвищеною резистентністю до дії кетаміну. Механізми біодеградації, за які відповідає цитохром Р-450, стають зрілими вже через місяць після народження. У дітей відносно велика швидкість біотрансформації і елімінації лікарських препаратів, що пояснюється високим печінковим кровотоком.
міорелаксанти
У дітей молодшого віку через значно більшого обсягу розподілу дози сукцинілхоліну в перерахунку на кілограм ваги вище, ніж у дорослих. При розрахунку дози сукцинілхоліну на площу поверхні тіла відмінність між дітьми і дорослими зникає. У дітей сукцинілхолін викликає аритмії, міоглобінемія, гіперкаліємію і злоякісну гіпотермію частіше, ніж у дорослих. Якщо сукцинілхолін викликав зупинку серця, то потрібно негайно лікувати гиперкалиемию - безпосередню причину ускладнення. У таких випадках можуть знадобитися тривалі і героїчні реанімаційні заходи (наприклад, штучний кровообіг). Через великий ризик небезпечних для життя ускладнень сукцинілхолін не застосовують за планових хірургічних втручаннях у дітей і підлітків. У дітей з встановленим в / в катетером при необхідності екстреної інтубації трахеї або швидкої послідовної індукції анестезії, препаратом вибору є рокуроній в дозі 0,9-1,2 мг / кг (глава 9). На думку деяких анестезіологів, єдине показання до застосування сукцинілхоліну - це необхідність екстреної інтубації трахеї під час відсутності судинного доступа- сукцинілхолін застосовують в дозі 4-6 мг / кг в / м, а для профілактики брадикардії попередньо вводять атропін (0,02 мг / кг в / м).
Реакція новонароджених на недеполяризуючі міорелаксанти може бути дуже варіабельною. Незрілість нервово-м`язових синапсів (особливо у недоношених) підвищує чутливість до препаратів, в той час як непропорційно великий обсяг позаклітинного простору збільшує обсяг розподілу. У новонароджених тривалість дії міорелаксантів збільшується, якщо метаболічна деградація препарату здійснюється в основному в печінці (наприклад, векуронію). Навпаки, метаболізм атракурію не залежить від печінки, і тривалість його дії невелика. Як і у дорослих, при введенні додаткових доз міорелаксантів необхідний моніторинг нервово-м`язової провідності. Щоб усунути залишкову нервово-м`язову блокаду, застосовують неостигмін (70 мкг / кг) або едрофонія (1 мг / кг) в поєднанні з холіноблокаторами.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
